赵红军：临床几种常见鼻炎的辩证用药（经验之谈）

（整理：唐肖剑、梁明光）

学员问：临床上鼻炎患者如何辩证？如何用药？

赵老师：鼻炎临床上常见的大约有四到五个证型。

第一种风寒，排除热象，得病时间不长，感冒引起的，流清鼻涕。特点是风寒，和热区分，没有喉咙疼痛，鼻子发干，一般用荆防败毒散加减。

第二个就是表郁内热，麻杏石甘汤，鼻干、口干甚至大便干，它的特点就是右寸脉滑洪数有力，这是内热。咱们最近治疗的几个鼻炎，这种情况居多。

第三个类型是气虚，你看他的体质很弱，病情反复，要考虑虚的因素。肺开窍于鼻，鼻子不通的问题首先考虑从肺论治。荆防败毒散宣的是肺气，发的是风寒。麻杏石甘汤宣的是肺热。补中益气汤则针对气虚，我们把它叫做补土生金。土虚，中气不足，肺气不宣。如果单纯发散祛风发散宣肺，就有弊端，因为你正虚的问题没有解决。

第四种也比较常见，他不单气虚了，而且阳虚了。气虚和阳虚怎么分开，气虚有全身的表现，发困无力，软脉，麻黄附子细辛汤。它是阳虚有寒了，有明显的身体里面体现出来的阳虚表现畏寒的表现，手脚发凉，精神不振，舌淡，脉象微弱。

第五种特殊一些，阴虚鼻炎。临床中各种体质的人都有，有些医生往往对这种情况不知道怎么办。你给他驱散风寒，苍耳辛夷，耗散阴液。你给他单纯补阴，肯定也不行，它是个鼻炎嘛，怎么办？我们一般要考虑在沙参麦冬汤，生脉饮或六味地黄汤的基础上再加发散风寒的药。有的同学可能会问，你这样一边滋阴一边驱散风寒怎么能行呢？这不是咱们的独创，自古以来就有这种治法。你说阴虚的人会不会感冒呢？会的，有没有专门治疗阴虚外感的方剂？加减葳蕤汤，阴虚鼻炎的人要注意处处固护阴液。他身体里面津液都不足了，你去宣肺发散风寒，水都不足了，你怎么能发出来？要补水，滋阴补阴以后从里面托出来。