赵红军：麻杏石甘汤和银翘散的应用(小儿感冒)

（唐肖剑、梁明光）

学生问：小孩子什么时候用麻杏石甘什么时候用温病方退烧？

赵老师：你这是个伪命题，麻杏石甘汤是经方，但也是温病学用的方剂。你这个问题应该这样提：什么时候用麻杏石甘汤，什么时候用银翘散？

咱们平时治疗大人、小孩外感常用的有四个方子：荆防败毒散、小柴胡汤、麻杏石甘汤、银翘散。麻黄汤桂枝汤用的少些，原因是现在人的体质、现在气候和古代差别较大，现在纯粹的风寒不多见或者来找咱们治时它已经化热了。那么上面四个方子有什么区别呢？

荆防败毒散，它的特点是辛温驱散风寒的，它有恶寒、无汗、流鼻涕，脉浮紧的表现，它偏重于风，不像麻黄汤偏于寒，所以它恶寒发冷，全身疼痛的症状比麻黄汤轻，根据上面的临床表现，排除一些热象后就可以用它。

银翘散主要是辛凉，配的是小剂量的辛温的荆芥，其他主要是二花、连翘、薄荷等辛凉药物，二花、连翘的量一般都是10g以上，所以银翘散主要是风热感冒。银翘散没有强烈恶寒的感觉，或者说有很轻微恶寒的感觉，它主要是发热，另外伴有咽痛、咽干表现。荆防败毒散一般无汗，银翘散有汗。咽痛是临床判断用温用凉中药的重要指征，鼻塞、咳嗽、咽痛都是外感必须要问的指征，要落实到病历上。

小柴胡汤是特异证的表现，什么是特异证，少阳证。口苦咽干目眩是常见的临床表现，小柴胡汤是感受风寒以后，风寒入里化热，由太阳传到少阳，所以是半表半里，它的表现是寒热往来，出汗。一阵发热、一阵发冷。小柴胡寒热中，一般热多些，口苦咽干都是热的表现。脉象上有区别，荆防败毒散是脉浮紧，银翘散是脉浮数，小柴胡是弦数脉。银翘散和荆防败毒散没有咳嗽，小柴胡汤本身就能治疗咳嗽，《医学三字经》里说，“挟水气，小龙平；兼郁火，小柴清”。《伤寒论》小柴胡条文中本来就有或咳或不咳。所以临床看一些咳嗽的病人，有口干、咽干、口苦的症状可以考虑小柴胡汤。

并不是很多难治的病方子就很复杂，很多时候还很简单。有些病看起来很简单，就是感冒，但它不典型，证辨不出来，就很难。有些病难治，西医都没办法，但你一看很典型，容易辨证，治起来也不难，和方剂能对上。

发热的时候多见用麻杏石甘汤，但麻杏石甘的主要作用是宣发肺中的郁热的。临床表现有：发热、出汗、鼻塞、咳嗽。他这个鼻塞的时候流的是稠鼻涕，咳嗽的时候吐得是稠痰。痰辨寒热的时候，重点不是看颜色，是看稀还是稠。麻杏石甘汤的脉象是滑洪，里面主要有石膏，化的是有形之痰，取象比类，它是滑脉，所以麻杏石甘汤的脉主要是滑洪脉。

所以从这几个方子可以看出，临床中辨证的时候，脉象起了非常关键的作用，甚至决定性的作用。你说人的症状都差不多，你为什么用这个方子不用那个方子，手指下的感觉不一样。为什么要用小柴胡呢，脉弦，为什么要用麻杏石甘呢，滑洪脉。四诊是要合参的，但四诊中最重的是脉诊。