关于妇科宫血之崩漏

   女子正直行经之际，突然受凉、生气郁闷等因素，月经下行不顺利，或突然停止，几天后绪来，但经行不畅，淋漓日久不净……该如何调理？

   经血下注冲任胞宫而为月经，经血中本自有气也。阳出于阴方能活血，阴含阳方能润气。血得气则温升，气得血则润降。今因受凉、气恼，使气不能出于阴，而郁陷阴中，气托举阴血不得下，故而突然“闭止”。若为受凉，用桂枝温通，若为气恼，用香附疏通，使郁陷在阴中的阳气透发出来，则温升血活则凉降通经。何又下下止止，淋漓不断？盖气本自有破阴外透发之机，一旦自行外透，则可下血，但因外有阻隔，自行外透不能持续，故下血时下时止，一直淋漓日久。此时当采用温通疏气活血止血之法。若因外寒，用桂枝、当归、桃仁、红花；若为气郁，用香附、当归、桃仁、红花。服药后，郁陷阴中的阳气透发出来，血活，自能升提而止血，死血因无郁热托举而自下。此旧血去新血生。

   《金匮要略》“妇人杂病脉证并治篇曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，”这里的经水断绝，我觉得就是在经期护理不当，导致“阳不能出于阴”，即“阳陷于阴中”的状态。疾病千变万端，不外乎阴阳气血。积冷就是经行时受凉，结气就是行经时气恼。虚呢？气血不足！气血不足者，就容易因受凉、气恼而发生“阳陷阴中”。

   如“温经汤”证，以方测证，其用桂枝、吴茱萸、生姜，说明病人感受“积冷”，使阳气闭郁在阴血中，不得透发出来。如此，一方面外寒、瘀血产生了，另一方面，阳陷于阴中，久而化热。桂枝、生姜、吴茱萸固然可以透发阳气外出，但是，其温性有助血热之弊，故加丹皮、赤芍凉散；当归性味辛甘，辛味就有透发阳气的作用，川芎血中气药，这些药在一块，发挥透发阳气的作用。这个阳气郁陷在阴血里，阻碍经血顺利下行，就会出现经行不畅、血块、经期过长、甚至发生漏证、痛经、瘀血刺激的腰骶疼痛等症状。郁热迟迟不能外透，就会伤阴，阴伤后阴血的清降功能受到影响，就会发生火逆，（如火逆上气，咽喉不利，麦门冬汤主之）党参、甘草、麦冬、阿胶、大枣，当归、白芍都可以补营血而肃降相火。如果这种状态持续得不到解决，就会郁热伤阴，虚实错综复杂。

   温经汤的“阳陷于阴中”是因为外寒闭郁。那么“结气”呢？结气就是情志不随，气不得从阴血中透发出来。这个时候，就应该用柴胡、薄荷、香附，帮助气从阴分中透发出来。如“逍遥散”。有些女子，经行之际，生气懊恼，出现月经下行不顺利。此结气托举阴血使然，欲使阴血下行，先疏散结气，用柴胡、香附、薄荷；气滞血瘀，加当归、赤芍；气郁化火，即结气郁久化火，加丹皮、栀子；火趋上，使血逆行而上，宜滋阴而引血下行，当此时在疏散郁火的同时，上用麦冬，中用半夏、茯苓，下用木通、竹叶、川牛膝。此用于结气导致的经行不顺利，淋漓日久、腹痛、腰痛等病。

   又有一来月经，如血崩一般，量极大。病名曰“月经过多”。有诊断为“血热”者，血热从何处来？或是感染热邪，邪热直入血分，热者寒之，本不是什么难证。有经行之际，生气大怒，血顿时如崩；又有素来脾气燥急，每每经行量大，经期提前、甚者成崩证。此郁热也，阳陷于阴中，导致血热妄行。欲清此热，必须于凉散中求之，且不可直折。宜加味逍遥散加减，丹皮、焦栀子、柴胡、去当归、赤芍白芍同用、加生地、女贞子、旱莲草、藕节、白茅根、侧柏叶。

按：常见情况

(1)木形人：丹栀逍遥散、二皮逍遥散。(2)土形人体虚：补中益气汤；土形人实热：泻黄散。(3)温经汤、固冲汤。