黄X，女，6岁，2018年10月26日首诊。

患儿因“反复荨麻疹发作1+年”就诊。常2-3天无明显诱因出现全身风团样高出皮肤包块，1年来反复发作，双手掌长期脱皮，经常无明显诱因出现反复咳嗽，多处就医无明显改善，患者慕名前来就诊。

刻诊：双手掌从掌根部至指尖长年通红，舌体略胖大，舌质淡红，薄白苔，脉细弱。

中医诊断：瘾疹

证型：卫阳不足，肺气不宣

治法：温阳散寒，宣肺解肌

处方：抗过敏汤加减

麻黄10g    细辛10g     附片15g(久煎)    五味子10g　党参15g    桔梗10g       黄芪15g       桂枝10g　白芍10g    白芷10g     大枣15g 　当归10g

加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次；

2018年11月02日二诊，患儿母亲诉荨麻疹情况明显好转，服药期间荨麻疹未发作，咳嗽未发作，双手掌通红的现象改善约7成，双手指指腹处仍有少许脱皮现象。舌质淡胖大，齿痕，薄白苔，脉细弱。陈老在前方的基础上加茯苓20g以健脾除湿.具体用药如下：

麻黄10g    细辛10g     附片15g(久煎)    五味子10g　党参15g    桔梗10g      黄芪15g       桂枝10g 　白芍10g    白芷10g     大枣15g       当归10g  茯苓20g                    

加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次。

2018年11月09日患儿未复诊，电话回访其母，述患儿荨麻疹发作频率较之前减少。

讨论：荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月，临床上较为常见。中医称为："瘾疹""鬼风疙瘩"。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。

肺主皮毛,具有宣发卫气、津液的作用而达到滋养皮毛、温养皮肤的功能，对皮肤的新陈代谢起重要的作用。 当肺卫失调，皮肤新陈代谢产物不能随汗液排出体外，往往阻塞毛窍，而导致皮肤性疾病的产生。该医案中患者为儿童，病程较长，久病多虚，素体阳虚,肺卫不固,不能通调水道，不能化气行水，不能抵御外邪侵犯。故患儿经常咳嗽，反复频繁的荨麻疹发作。陈老用温阳散寒，宣通肺气的抗过敏汤取得较好疗效。

抗过敏方为陈老根据多年临床经验研究出来的自拟方，系麻黄细辛附子汤与桂枝汤合方加味。现代医学研究认为：麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘、百日咳等疾病。麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。桂枝汤同样出自《伤寒论》。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。陈老合用两个经方，加入党参、黄芪扶正益气固表，白芍、五味子敛肺养阴，陈老精炼的用药，对经方运用自如，对患者病情的准确把握，不局限于年龄，精准辩证，是我辈学习的典范。

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