权西仓老师:
陕西中医药科技开发研究会：名医传承研究专业委员会常委；
陕西省中医药科技开发研究会 常委。
俗话说：耳听为虚，眼见为实。认识权老师有5年之久，之前一直在微信上跟老师请教一些皮肤病治疗方法，但始终时好时坏，自己对皮肤病的认识也是零零碎碎。今年国庆后毅然决定跟诊系统学习皮肤病治疗，第一天跟诊从大唐西市宋清药铺开始。
在大唐西市宋清药铺遇到了一位发病有一个月之久的红皮型牛皮癣，男性，头部、后背、前胸、四肢都是密密麻麻红斑，轻微皮屑，瘙痒严重，属于典型阴虚血热型，但此人体胖、舌白胖大润，大便长期不成型。老师问我这个病开哪个方子？迷茫的我只能答到常规治疗红皮型牛皮癣的方子：凉血地黄汤。老师说道，这个方子可以用，但他大便稀、舌苔润明显存在矛盾，所以只能取凉血地黄汤的意思。诊断开药如下：
桑枝15g、生地10g、丹皮10g、水牛角10g
鸡血藤15g、茜草8g、白茅根15g、白头翁10g
赤芍15g、苍术10g、荆芥10g、忍冬藤15g
川断10g、炒栀子5g、紫草10g、土茯苓15g
威灵仙10g、川牛膝10g、槐米6g、刺蒺藜15g
连翘10g。
备注：
（1）皮肤病，药量一定要轻；
（2）滋阴凉血、润燥结合：生地 + 苍术；
（3）止痒组合（湿则痒）：白茅根 + 刺蒺藜；
（4）重视引经药：头部加荆芥；上肢加桑枝、鸡血藤；下肢加川牛膝、土茯苓、川断；全身加忍冬藤、威灵仙，宣通十二经络。
（5）药渣外洗。
老师讲到：治疗皮肤病一定要药量轻，病在皮肤，药量太大都走里面了。特别是痤疮和头癣面部疾病药量更要轻，方药越轻巧效果越好。
红皮型牛皮癣滋阴凉血这是前提，尤其生地很关键。但遇到大便稀，脾虚湿气重的患者，可以小剂量生地、水牛角、茜草、紫草等，配合苍术，润燥结合，既能清热凉血，又能健脾化湿。茜草、紫草、槐米、具有清热凉血，抗过敏的效果，红皮型牛皮癣、结节性红斑、激素依赖性皮炎等都可以用。白茅根、刺蒺藜是止痒组合（湿则痒），各种类型的发痒都可以用之。还要重视引经药，头部加荆芥、手臂加桑枝、鸡血藤，下肢加川牛膝、土茯苓、川断。全身加忍冬藤、威灵仙，宣通十二经络。并且让用药渣加癣清洗剂、芒硝熬水外洗，外用老师自配的润肤膏、顽皮灵、癣清喷剂。从一个病例讲解，面面俱到，使我拨开云雾，明朗了很多。
一周后复诊，患者身体发痒减轻了很多，红斑也逐步消退。两周后不痒了，红斑消退了一大半，只剩下肢比较重，老师后续加黄柏。在随后的的跟诊中，牛皮癣占老师门诊比较大的比例，效果都很快，让我对牛皮癣的治疗有很大的信心。
跟随老师学习中，慢慢发现老师不仅医术高超，医德更是让人折服。遇到患者反复咨询，总是耐心解答，并且每次看完病都会给患者讲解一下他的病情，让其心里踏实。
开药的时候总反复给我说，能不开贵药，就不要给患者开，便宜药照样能之病。遇到经济困难的患者，能不开药就不给开药，遇到一位患者眼皮下长扁平疣，老师知其经济条件一般，就让其在家用香蕉皮擦拭就行了，一分钱没有收取......孙思邈几千年前就要求为医者要大医精诚，老师用自己的行动诠释大医精诚这四个字。
自古医者都有秘而不传的习惯，和老师也算有缘，之前微信咨询老师皮肤病治法，以及我跟随学习的这段时间，老师每次都给我详细讲解，并且对其配伍方量也毫不保留，由于学习领悟能力有限，理法方药方面，只能将老师所传授的知识零零散散的记录一些：
头部毛囊炎
大多数患者肺热上蒸、热毒盛、湿热重。
内服药：以枇杷清肺饮、普济消毒饮、五味消毒饮等方加减。以枇杷叶、杏仁、黄芩降肺火；牛蒡子、紫花地丁、半枝莲、野菊花、半边莲、连翘、金银花清热解毒散结；薏苡仁、茯苓、茵陈、苍白术、健脾化湿。毛囊炎专药白头翁。荆芥、防风、刺蒺藜，既能风药祛湿，又能引药入头部。穿掘性毛囊炎：注重活血化瘀，加三棱、莪术、穿破石等，同时配合口服大黄蛰虫丸。
头癣
内服药跟体癣治疗方法差不多，但要加入荆芥、刺蒺藜、羌活等风药引药入头部。外洗很关键，用芒硝、透骨草、五倍子、连翘等外洗，效果显著，往往能起到意想不到效果。
痤疮
痤疮的很多患者都是脸油，治疗关键在于让脸部保持清爽。以枇杷叶、杏仁降肺火；鱼腥草、半枝莲、半边莲、野菊花、白花蛇舌草、连翘、金银花、重楼清热解毒；党参、白术、茯苓、薏苡仁、莲子、藿香等健脾化湿；荆芥、白芷透疹消疮；口周长痘加鸡冠花；便秘严重者加少量大黄。
激素依赖性皮炎、日光性皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎
四者治疗大同小异，以凉血五花汤加减治疗。以玫瑰花、月季花、凌霄花、野菊花，既能养颜美容，又能清热凉血抗过敏；地骨皮、青蒿、刺蒺藜、蝉蜕清热止痒抗过敏；生地、白茅根、丹皮、赤芍凉血养血。外用药：用绿豆、连翘、地榆、黄柏、金银花、七叶一枝花等熬水冷敷脸部。
掌趾脓包病、鹅掌风、手部蜕皮
内服：桑枝、羌活、青风藤引经入手；制黄精、鸡血藤、熟地、当归、白芍、黄芪、党参益气养血，滋阴润燥。刺蒺藜、白茅根。白鲜皮、蝉蜕祛风止痒；外用药：上述药药渣加芒硝、黄精、忍冬藤、老龙皮、生麻黄等熬水千里光、泡手。
泛发性牛皮癣治疗（红斑型）
清热解毒：连翘、忍冬藤、千里光、野菊花等；凉血：茜草、水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、槐米等；化湿：苍术、泽泻、土茯苓、薏苡仁、茯苓等；止痒：白茅根、刺蒺藜、白鲜皮、地肤子、苦参、蝉蜕等。化瘀：三棱、莪术、丹参、鸡血藤等。
肥厚型牛皮癣
活血化瘀：桃仁、红花、茜草、当归、三棱、莪术、赤芍、鸡血藤等。养血润燥：黄精、鸡血藤、生地、熟地、丹参、麦冬、何首乌等。化湿：泽泻、木通、薏苡仁、苍术、车前子等 解毒：忍冬藤、连翘、紫草、土茯苓等；引经：头部：荆芥、羌活；手臂：桑枝、羌活；胸胁：柴胡、黄芩、瓜蒌；腿：牛膝、川断、木瓜等 外用：上述药药渣加芒硝、马齿苋、忍冬藤、透骨草等，熬水外洗。外涂老师自制皮肤药膏。
带状疱疹
初期多用龙胆泻肝汤，除湿胃苓汤等加减；病发期：清热解毒，大青叶、连翘、重楼、马齿苋、紫花地丁、板蓝根等；清肝火：柴胡、黄芩、栀子、龙胆草等；清利湿热：苍术、车前子、泽泻等；凉血：生地、赤芍、丹皮等；引经：头部：桑叶、菊花、红花；腰膝：忍冬藤、牛膝；后遗症：以桃红四物汤加瓜蒌红花汤加减，疼痛严重加全蝎、马钱子。外用药：可用六神丸、牛黄解毒片碾碎，用龙珠软膏混合外涂。
结节性痒疹
软坚散结：忍冬藤、威灵仙、连翘、牡蛎、夏枯草、浙贝母等；养血活血：桃仁、红花、赤白芍、当归、丹参、三棱、莪术等；止痒：白茅根、刺蒺藜、白鲜皮、徐长卿、地肤子、苦参等；外洗：可将上述药药渣加芒硝、花椒等，熬水外洗，事半功倍。
辨证施治，法无定法，以上的总结只是老师学识的冰山一角。外不治癣，皮肤病本就是大多医生不能熟练掌握的专科，但跟权老师学习以来，在这方面稍有感悟，现我将学得老师部分心得总结如下：
一：皮肤病总论治疗皮肤病始终要以脾胃为中心。治疗皮肤病的药物很多损伤脾胃，外加很多皮肤病本身就是脾胃不好引起的，用药的时候需要轻灵、时刻顾护脾胃。皮肤病以湿邪、风邪、阴虚血热多见。在治疗皮肤病的过程中重视健脾化湿热、祛风止痒、滋阴养血。
二、联合外用药（外用药膏和中药外洗）的应用。既能补内服药的不足，又能加强疗效，缩短治疗疗程。之前一直认为外在的皮肤问题，一定是脏腑内的问题，始终内服，效果甚微。直到跟老师学习后才明白皮肤本身就是吸收器官，外用药可直接从皮肤吸收，直接作用于病发点。
三、注重引经药的应用。如头部疾病可加荆芥、羌活；面部疾病加白芷；手部疾病加桑枝、羌活；腿部疾病加牛膝等。
三、特别注重太白七药在皮肤病和内科的巧妙应用。朱砂七、老龙皮、凤尾七、透骨消、飞天七、红毛七、盘龙七等，在皮肤病和内科病治疗应用中加入1~2味，往往起到画龙点睛的效果。
学医之路由起点没终点，跟师出诊，受益颇多，相信在老师的谆谆教诲下，不断探索传承，守正创新，在更高的起点上进一步成长，更好的践行为患者健康服务的初心。
宁夏学生张伟
2020年12月末
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