太阴脾胃病的学习笔记

(后天之本 非常重要)

缘起

近日临床跟诊发现，太阴脾胃病较多。细读《伤寒论》太阴条文，发现仅存八条(见下图)，很难深入。多方学习请教，略有所得，记录如下，方便后学，仅供参考。

前言

我们知道，医圣《伤寒论》，条文最多者“太阳”，晦涩难懂者“厥阴”，疾病复杂者“太阴”。太阴脾胃为后天之本，临床患者较多，非常重要。

太阴笔记

一、太阴【脉】

脉浮而缓，大而“无力”。

条文：伤寒脉浮而缓。手足自温者。系在太阴。

二、太阴【症】

（一）食不下，自利甚；

条文：太阴之为病，腹满而吐。食不下，自利益甚。时腹自痛。

（二）口不渴，手足温；（少阴：口渴手凉）。

条文：自利不渴者，属太阴。以其脏有寒故也。

（三）背寒即合太阴脏。

（四）便溏、饭后思睡、偏瘦或偏胖、胃下垂。

三、欲解时

21~凌晨3点。（太阴病此时最难受）

条文：太阴病，欲解时，从亥至丑上。

备注：很重要，勿轻视。

四、太阴【专药】

干姜、白术、人参、桂枝、甘草。

备注：

（1）太阴表证桂枝里干姜。

（2）白术（太阴经、带脉的引经药），附子（督脉的引经药）。

（3）缓补（白术、附子）小剂量；急温（干姜、附子）大剂量。

五、太阴【方剂】

（一）在经

1、桂枝汤加减。

（二）在脏（脾）

1、建中汤

（1）小建中汤（十二指肠部位）

桂枝汤倍芍药加麦芽糖。

（2）当归建中汤；

（3）黄芪建中汤。

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（1）大建中汤(大小肠衔接部位)——肠套叠

干姜四两、人参二两、蜀椒二合、麦芽糖一升。

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（1）枳术汤——胃下垂

备注：脏器下垂，补中益气汤加枳实。

2、理中丸（整个腹部）；

干姜、白术、人参、甘草 (四君换茯苓为干姜)。

备注：

（1）寒多不饮水者(小便利)，理中丸主之。

（2）热多欲饮水者(小便不利)，五苓散主之。（发热口干膀胱蓄水）

3、叶氏茯苓饮(降胃)；

叶氏茯苓半夏连(黄连)，陈皮枳实及杏仁。（孙曼之老师验方）

备注：

（1）降胃：叶氏茯苓饮；

（2）升脾：补中益气汤；

（3）风药：羌活3g、独活3g、防风5g（风胜湿、升阳）；

（4）蒺藜10g、薏仁10g（尖刺开路，薏仁渗湿）。

（三）在脏(肺)

1、补肺建中汤（吴老师验方）；

桂枝10、芍药20、炙甘草10、生姜10、大枣10；

黄芪15、人参6、半夏6(有用)、浮小麦。

2、小青龙汤加减（苓甘五味姜辛法）。

备注：咳嗽

（1）夹饮：小青龙汤（麻黄解表）；

（2）痰：射干麻黄汤（紫苑、冬花）；

（3）里热：厚朴麻黄汤（石膏）；

3、大续命汤（体虚中风）。

麻黄3、桂枝3、石膏3——大青龙(麻桂石)，表里双解；

当归3、川穹1——养血；

干姜3、人参3、甘草3——太阴专药，扶正。

（四）虚劳

特点：清谷、亡血、失精、血痹。

1、桂枝加龙骨牡蛎汤；

桂枝3、芍药3、生姜3、甘草2、大枣、龙骨3、牡蛎3。

2、黄芪桂枝五物汤；

黄芪3、芍药3、桂枝3、生姜6、大枣十二枚。

3、补中汤（肚脐部位）

白术（二两）、炮附子（一枚半）、炙甘草（一两）、生姜（五片）、大枣（一枚）。即术附汤。

备注：重要思想。

（1）太阴：补中汤，通过”附子“补肾，健“太阴脾”；

（2）少阴：四逆汤，通过“干姜”建脾，补“少阴肾”。

（3）三阴是递进关系：太阴->少阴->厥阴；三阳是传变关系。

（4）小剂量则补(缓)，大剂量则温(急)。

（五）瘀血

1、桂枝茯苓丸(子宫肌瘤等)。

桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。各等分。

备注：太阴外证用桂枝，内证用干姜。

六、太阴【医案】

（一）2021-10-15，董某，女，45岁，胃炎疼痛近二十年。

处方：

柴胡5g(小剂量升阳，大剂量散郁热)、黄芩5、半夏10、甘草5、羌活3、独活3、防风5、杏仁10、当归10、川穹10、栀子10、人参3、生麻黄3，生姜五片。

备注：临床复杂，记录简略，仅供参考。

（二）2021-10-15，闫某，女，50岁，近日中秋贪嘴，胃痛。脉双手小弦，偏短。舌正苔薄白。

处方：

茯苓10、枳实10、人参3、陈皮10、半夏10、杏仁10、柴胡10、竹茹10、黄芩10、藿香10、佩兰10、川穹10、煨姜10、生姜五片。

备注：临床复杂，记录简略，仅供参考。

附录：太阴入门《脾胃论》

（一）升阳益气（升阳益胃汤、补中益气汤）；

（二）升阳散火（升阳散火汤）；

（三）升阳除湿（升阳除湿防风汤）。

按：个人体会，脾胃论学习深入不容易，最好结合临床实际。简单的如减肥，复杂的如糖尿病。仅供参考。

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