1．温胆汤和清胆汤的鉴别

中医有个温胆汤，也有个清胆汤，就是蒿芩清胆汤，在温胆汤基础上加了青蒿和黄芩清热，它走少阳经。治疗少阳经夹湿除了蒿芩清胆汤，还有甘露消毒丹；不夹湿用小柴胡汤，蒿芩清胆汤是用来治疗伏邪的。

如何确定使用温胆汤呢？

①温胆汤证患者眼神朦胧， 清胆汤证患者眼神炯炯，朦胧与炯炯比较容易判断。

②苔腻。

③舌头两边有两道唾沫形成的白沫线，那是痰湿形成了郁证。

痰湿蒙蔽神窍，心情不好，睡眠不好，产生了西医讲的神经官能症——抑郁症。

2.温胆汤方解

(1）半夏

半夏这个药“半夏而成”，能交通阴阳，用量为30~60g，温胆汤常常用制半夏。《黄帝内经》有个半夏秫米汤，就治疗失眠。如果觉得半夏交通阴阳的力量不够，还可以加夏枯草，它是“半夏而枯”，两个药物都是在夏季中间产生的药物，都能交通阴阳。

（半夏 夏枯草）

(2）生姜

半夏配伍生姜，就是张仲景的生姜半夏汤，专门治烦闷异常，生姜用量30~60g。因为痰阻神窍，生姜这个药还开窍，如果觉得力量不够，就加石菖蒲，可以帮助生姜开窍，化痰还可以配远志，用量30g，要注意剂量。

（半夏 生姜；生姜 石菖蒲 远志）

(3）茯苓

茯苓《史记》上叫“茯灵”,《金匮要略》：治疗魂魄远行、梦多、失眠，用30~60g，一个药就有效。

(4）枳实

枳实如果治疗便秘，要重用30~60g，如果用30g枳实，大便也不通的话，就要考虑到痰的问题，应加瓜蒌，可治疗痰秘（大便黏腻气味大，如厕后便器不容易冲干净），可以用全瓜蒌或者瓜蒌仁，瓜蒌仁通便更好，再不行加礞石、大黄。如果湿秘日久加猪牙皂10g就能通，它也是治便秘非常好的药，这个源自《温病条辨·下焦篇》。

（枳实/瓜蒌）

(5）竹茹

竹茹这个药《金匮要略》里面就有，可以除烦止呕，它与茯苓配伍可以安眠，酌情用量30~60g。这个药也不是特别苦寒，南方人经常用来泡水喝。

(6）甘草

甘草这个药，痰湿病人用量要轻。

(7）橘皮

橘皮在《金匮要略》也有，橘枳姜汤治“胸痹，胸中气塞、短气”，它也化痰，如正气散。正气散的“正气”是相对邪气的，正气散里有芳香药，芳香可以避垢，“垢”就是腻苔。正气散可以治疗肠道炎症伴有食欲差、苔腻、积食等。精神系统也有“垢”（秽浊之邪），有的人梦到神神鬼鬼，用芳香的办法有效果。陈皮可以配木香，木香不光理气和胃，还可以安神开窍，很多安神药里都用到木香。

如果解郁的话，就加郁金，郁金的名字有个“郁”字，中药很多功效都包含在名字里了。再加白矾，就是白金丸，可以更好地化痰，白矾短期服用一两周没问题。

温胆汤加黄连辛开苦降。有的病人胆小怕惊，家里有人说句话都会吓到他，治疗的话寒用温胆汤，热用清胆汤。胆小怕惊不光是胆的问题，《金匮要略·五脏风寒积聚篇》说：“心气虚者，其人则畏。”心气虚也会出现怕惊，心气虚用桂枝甘草汤类处方加龙骨、牡蛎，这也是一个思路。

此文选自吴雄志教授《吴述各家学说·脾胃研究》

部分括号内容为编辑所加

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