Ⅱ型糖尿病的验方：

治则：益气养阴

组成：

（一）薏米药粥

1、准备药水

（1）益气药

西洋參5g(或太子參30g) 、生黄芪30~60g、生地黄15~30g。

（2）清热养阴药

知母15g、黄精15g，五倍子10g(多则伤胃)，车钱草30g。

2、薏米山药药粥

生薏苡仁60~90g、鲜山药30~45g。

煎煮及服用方法：前药煎水，去渣，加入生薏米、鲜山药，共同煮粥，当饭吃。

（二）肠溶胶囊（玉枢丹）

茯苓15g、生龙骨30~45g，五倍子10~50g（肠溶胶囊灌装药粉另服）。

（一）Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病要分清（1/3）

Ⅰ型需要用胰岛素治疗，Ⅱ型一般用口服药物治疗。假如Ⅱ型糖尿病打胰岛素可就麻烦了，胰岛全部萎缩了，那是害他。

另外，西医的老师教他的学生的时候，Ⅱ型糖尿病打胰岛素是有规矩的，三个指标。

    第三个，所有的口服药无效，血糖相当高，这个时候才打胰岛素。

现在医生不管了，这Ⅱ型糖尿病只要你逮着他了，为了60块钱提成，都打胰岛素。

中医治疗糖尿病有疗效优势，不必终身服药

（二）Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，中医怎么治疗？（2/3）

中医证治：中医传统治疗糖尿病，分上消、中消、下消。

    所以治疗Ⅱ型糖尿病3∕4不能养阴燥热，要转到益气养阴上来，尤其是补气，这是很大的一个治则转变，提高疗效。

（三）Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，中医怎么治疗？（3/3）

益气药—参

        用60-90g，这是薏苡粥，把两煎的汤药给它煲，煲烂了煮烂了就给他吃。

黄精

           所以，第一个原则把治疗法则改了，不要养阴清热，要补气养阴。这个思路一改，好多Ⅱ型糖尿病，明显疗效提高了，用的方子就是我说的这么几个药。

（完毕）

附录一：沈绍功讲糖尿病之查房医案(5个)

医案01：

病史：贺右，56岁，初诊节气，芒种。

患糖尿病3年。口服二甲双胍0.5克，每日3次，没能控制。空腹血糖10～15mmol/L，气短乏力，动则汗出，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。病友介绍，门诊求治，当天空腹血糖11mmol/L，面色无华，精神较差。苔薄白，脉沉细。

讲解与互动：

这么一个老太太，56岁，3年糖尿病，空腹血糖11mmol/L。怎么办？

学生：“有气虚和肾虚症状。”

气虚，对。这个抓住了，有气虚、肾虚，这不假。这为什么有气虚呢？因为她是气短乏力，动则汗多，这个完全是个气虚。那为什么有什虚呢？

学生：“腰膝酸软。”

哎！腰膝酸软。腰为肾之府。但这里面看出来，气虚是重，肾虚是轻。肾虚假如重的话，那舌苔要有变化，舌苔要薄白，舌质要淡胖，脉要沉细，尺部要弱。现在这两部分还没有，说明气虚很重，很明显；肾亏并不明显。这要记住呀！

糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，见了3多症状很少。这我在上个世纪70年代就提出来新的观点：中医治疗Ⅱ型糖尿病，不能按照古书上讲的消渴来治疗。三消：上消、中消、下消。它是为什么？

是阴虚燥热，要养阴清热。在Ⅰ型糖尿病，我后面要讲Ⅰ型糖尿病，那可能对证。Ⅱ型糖尿病呢，证类变了，阴虚有很少了，而且表现的是气虚。所以我当年提出来治疗Ⅱ型糖尿病的思路要用养阴转到补气上来。以补气为主，养阴为辅，这是个重大思路，这样治疗糖尿病的疗效就明显提高了。

这个病人完全是个气虚，阴虚并不明显，燥热也不明显。你还养阴清热，法不对证，那疗效怎么提高啊？她明明气虚了，肾亏了，你还不补气为主，提高不了疗效。所以我在上个世纪70年代提出治疗糖尿病的新观点：补气为主，养阴为辅。而且几十年下来，治疗糖尿病非常有效。糖尿病是个富贵病，农村少，当然现在农村也多了，因为农村条件改善了，富了，糖尿病是个富人的病，穷人很少得糖尿病。

XX：

贺右，56岁，患糖尿病三载，口服西药未能控制，血糖高而波动，气短乏力，动则汗多，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。求治中医，空腹血糖11mmol/L。面色无华，精神欠佳，苔薄白，脉沉细，Ⅱ型糖尿病，证属肝肾亏虚，气阴两伤。宗《脾胃轮》“补中益气汤”合《和剂局方》“玉锁丹”出入，补气养阴，脾肾同调。

口干不饮。这个主意呀！假如阴虚的话，口干肯定要渴。她阴不虚，所以纵然有口干（因为中医讲，气和阴都是互根的，气虚病人必定会阴虚，气阴是互有关系的），但阴虚并不重。所以她光是口干，喝水并不多。尿频便溏，这完全是脾虚、气虚的表现，肾亏的表现。心烦失眠有一定的虚火。

处方：

生黄芪30g生地10g黄精15g炒白术10g知母15g生薏苡仁10g云苓10g五倍子10g生龙骨30g生杜仲10g桑寄生10g仙鹤草10g葛根10g白扁豆10g车前草30g

重用生黄芪30g。注意黄芪呀！少用蜜黄芪。因为蜜黄芪它蜜制了以后，它补气的作用加大了，但是蜜是糖，对中老年人，尤其是糖尿病病人特别不适合，所以临床我用黄芪都用生黄芪，不用蜜黄芪。生芪的补气力量并不弱，另外生芪还有托毒、固表的作用，蜜芪就没有这个作用。临床用黄芪就不是糖尿病你也不要用蜜芪，还是用生芪。黄芪这里用量很大，用了30g。当然气阴互源，永生地15g，用黄精15g。黄精比山萸肉优越，黄精呢肝脾肾三个阴都能养，而且黄精能健脾补气，这是黄精比山萸肉有很大的优势。山萸肉很贵，只能养肝肾之阴，它的脾阴养不了，山萸肉没有补气的作用。黄精又便宜，又能肝脾肾三阴都养，而且能补气，所以这跟气阴两虚的糖尿病，黄精非常有效，用15g。云苓、五倍子和龙骨这三个药就是《和剂局方》的“玉锁丹”，治消渴的一个效方。里面五倍子只能用10g之内，用多了伤胃，胃就会烧心，像吃柿子一样，受不了。当然假如自己开门诊部，你把五倍子用量加大，可以加到30g，装在胶囊里面磨粉。就云苓、五倍子、生龙骨装在胶囊里面。但这个胶囊要用肠溶胶囊，不在胃里面溶，在肠里面。另外人的吸收不再胃，消化吸收在肠，在乙状结肠。肠溶胶囊在胃里面溶不了，到了肠里面溶了，它就吸收了。这样五倍子用量加大，它降糖，治糖尿病的效果就明显提高了。再要加生杜仲、桑寄生，这是调肾药。仙鹤草，这是补气健脾的一个特殊药。仙鹤草一般都用来止血，忘了它是健脾补气的。车前草在这里面一个给她清热，车前草清热又利尿；二一个加在里面就利小便实大便，对便溏会有好处。

你看这个方子以补气为主，养阴为辅，脾肾同治，适当再配合一点清热的药。这个原来我用药，不用那么多，一般都用十二三味。但现在形式变了，病人看病疗效很心切，你假如说一个礼拜没有给他治疗有效，他下礼拜找你就含糊了；两个礼拜没有效，他肯定不找你了。所以你一定要想办法，多方面，多点组合，东方不亮西方亮。他好多症状，哪怕有一个症状改善了就给他稳定了，这是我最近的一个思路。所以药用到了20味左右。但别听我这么一说你就乱了。看过一个学生，一个方子用了52味药，那他胡来了。你这么用肯定乱了。辨证论治这个法宝不能乱，里面的药可以多加。你比如说加了杜仲和桑寄生，也许血糖没下来，可能腰酸腿痛会好。杜仲、桑寄生治腰酸那是很好的药。加车前草也许便溏能改善。总有一个症状缓解了，就稳定军心了，病人肯定找你。这是很大的窍门呀！原来我不想说这个，一部分学生我讲过，弟子讲过。但不能过头，不能过二十三四味药，过了肯定乱。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，空腹血糖为9mmol/L，气短汗出皆除，口干尿频缓解，腰酸便溏、心烦失眠依存。气虚得复，肾亏依存。上方去白术、仙鹤草，加补骨脂10g、狗脊10g、炒枣仁30g、夜交藤30g、生栀子10g，再服14剂，血糖降为6.2mmol/L，腰痛除，便溏止，精神佳，夜寐酣。苔薄白，脉弦细。改服黄芪片、杞菊地黄胶囊。嘱稳定情绪，控制饮食，3个月后陪亲属门诊，诉已停止口服西药，血糖控制在6.4mmol/L以下，并无不适。

去掉健脾补气的白术和仙鹤草，加了补肾的补骨脂和狗脊，再加睡觉的炒枣仁和夜交藤，再加一点清热的生栀子。

里面你们看见没有？、她便溏的病人应该说不能加生栀子。栀子通便，《伤寒论》里面讲了：便溏者不能用生栀子。但这里面加了生栀子，她为什么便溏反而好了呢？窍门在里面的配伍。便溏栀子肯定不利，但栀子可以去火，对睡觉、烦躁很有好处。但便溏谁有管着了？有杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草，管住了她的便溏。所以用栀子来清热，用杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草来治疗便溏。你看，反而把便溏止住了。这就配方里面的窍门。

糖尿病用不着终身服药，中药完全有优势，11mmol/L的Ⅱ型糖尿病，脾肾两虚，中医的辨证对证，法对证，疗效很明显，仅仅三个月，西药停了，血糖稳定了，症状解除了。这个Ⅱ型糖尿病，很多呀，80%以上的糖尿病都是Ⅱ型糖尿病，所以Ⅱ型糖尿病气虚的多，这个病例很有代表性，你别追求养阴，你要改成补气。

按语：

1、糖尿病又称“消渴”，始载于《素问·奇病论》责之于阴虚燥热，清热养阴为治。殊不知Ⅱ型糖尿病气虚多见，治当转为益气为主，养阴为辅，方能对证获效。

2、“补中益气”为Ⅱ型糖尿病效方，但要出入，党参升高血糖改为生黄芪，当归改为生地，伍入黄精更能降糖；云苓、五倍子、生龙骨系《和剂局方》的“玉锁丹”专治“消渴”，葛根升

性更助降糖止泻。

“补中益气汤”是治疗Ⅱ型糖尿病奇方，但要有出入。主要的药党参，把党参要拿掉，党参能补气但党参要升高血糖，不能用党参所以重用黄芪；“补中益气汤”当归，当归降不了血糖，它是气血的关系，补气加上养阴的药，血为气母，但当归没有降糖的作用，所以改用生地黄，生地同样能补血养血，血为气母，但生地有明显的降糖作用；不用升麻，用了葛根，葛根也能往上升，而且葛根能降糖止泻，对便溏有好处，又能降糖，它也是“补中益气汤”的升提作用，升麻就没这作用，光是升提，所以改成葛根了。

3、白术、白扁豆、仙鹤草健脾补气；生地、黄精、知母养阴；杜仲、桑寄生、狗脊、补骨脂从阳求阴调肾阴阳。

医案02：

病史：谭左，62岁，初诊节气，冬至。

患糖尿病近10年，用胰岛素近年，每日注射3次，普通胰岛素各16单位，空腹血糖依旧波动在10mmol/L左右，形寒肢凉，气短乏力，腰酸腿软，心悸纳差，尿频便溏，夜寐尚调。病友介绍，

门诊求治，当日空腹血糖11mmol/L，苔薄白，质淡胖，脉沉细尺部弱。

讲解与互动：

这么一个病史，跟第一个不一样了。

学生：“肾阳虚。”

对！肾亏了。是肾阴虚还是肾阳虚？

学生：“肾阳虚。”

哎！肾阳虚。这个你印象很深了。为什么呢？他腰酸腿软，这完全是一个肾亏的指标。主症就抓腰酸，腰为肾之府。舌苔跟气虚一样，但是他有舌质淡胖，脉也沉细，但尺部要弱。所以这样完全抓住肾阳不足，这个在糖尿病当中是很多见的。高龄的糖尿病人，那并不是阴虚呀。这个完全是个肾阳不足，肾亏呀。另外还有什么地方亏？看出来没有？

学生：“气虚。”

肯定气虚。这个气虚在哪呀？那个部位的气虚？

学生：“心气虚。”

哎！心气虚。你看心悸呀！对不对？另外呢他纳差，那个地方虚呀？

学生：“脾气虚。”

哎！脾也虚呀。就是心脾肾都虚了。这个辨证就很准了。但要注意呀，糖尿病病人纳差你绝对不能给他开胃口，这胃口一开，他主食多了，血糖控制不住。唯独我讲过所有的辨证里面注意两口，上口就是胃口，唯独糖尿病你不能注意胃口，你给他一开胃口，可麻烦了，血糖肯定高。

XX：

谭老，患糖尿病近十载，今年注射普通胰岛素（每日48个单位），空腹血糖仍未控制。病友介绍，求治中医。形寒肢凉，神疲气短，腰酸腿软，心悸纳差，尿频便溏。苔薄白，舌质淡，脉沉细，尺部弱，空腹血糖11mmol/L，Ⅱ型糖尿病，心脾肾三脏阳衰不振，发为消渴，益气温阳，阴中求阳，调肾阴阳为治，宗《景岳全书》右归饮化裁。

处方：

补骨脂10g菟丝子10g生黄芪15g生地10g黄精10g白扁豆10g山药10g麦冬10g生杜仲10g桑寄生10g生薏苡仁10g知母10g鹿角霜10g仙鹤草10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，血糖降为9mmol/L，诸证皆缓，获效守方。加“玉锁丹”再服14剂，血糖降为7.1mmol/L，苔薄白，脉沉细。嘱忌水果，稳情绪。开始减少胰岛素用量，每晚减4个单位，一周减一次，再减中午，后减晨间，治疗3个月后，胰岛素已停用。血糖稳定在6.5mmol/L以下。

另外Ⅱ型糖尿病用胰岛素危害特别大，这Ⅱ型糖尿病原来的称呼叫非胰岛素依赖型糖尿病，也就胰岛没有萎缩，仅仅胰岛功能相对的不够造成的Ⅱ型糖尿病，你一打胰岛素那胰岛的功能全部萎缩，这个危害是很大的。西医的老师教他的学生，Ⅱ型糖尿病打胰岛素三个情况下打：第一个要开刀，做手术了，赶紧把血糖降下来，血糖不降很难收口；第二有酮体了，你不用胰岛素要酮中毒昏迷；第三个口服药无效，再考虑用胰岛素。而且胰岛素不能长打。但Ⅱ型糖尿病打一两个月解决问题就慢慢的撤。所以Ⅱ型糖尿病打了胰岛素，尤其时间长了，这胰岛基本上就萎缩了，更难治，但中药能慢慢的给他恢复胰岛的功能。像这个病人，也就3个月吧，胰岛素停了，血糖控制了，说明他胰岛的功能慢慢的恢复了，激活了。

这个例子很少见，很少会想到，糖尿病病人用温肾的办法，都认为是阴虚内热。这没有阴虚，也没有内热，完全是个心脾肾的阳气不振，用了温阳的办法“右归丸”。哎！调肾阴阳，他反而胰岛素停了，血糖稳定，这就中医辨证的一个神奇。

按语：

1、老年糖尿病阳衰者并非少见，本章心脾肾三脏皆虚，温心用生气、仙鹤草；温脾投黄精、白扁豆；温肾入鹿角霜、补骨脂、菟丝子。

2、温肾应当从阴求阳，调肾效显。生地、知母、麦冬、杜仲、桑寄生均为从阴求阳而设。

温肾我反复讲了，不能单纯的补肾，调肾比补肾效果要提高，所以在温肾里面应该阴中求阳，这样调肾比温肾效果会明显的提高。阴中求阳用生地、黄精、麦冬、生杜仲和桑寄生都是阴中求阳，而且药理证实这些药都能降糖。

3、现在药理可遵循能够增效，但要以辨证为前提，生芪、山药、知母、黄精、薏苡仁、云苓、白扁豆均以药理证实可降血糖。

现在药理也很重要，应该遵循能增加疗效，但要以辨证为前提，违反辩证的药理你用不得，反而影响疗效。生芪、山药、知母、黄精、生薏苡仁、云苓、白扁豆都是药理证实的能够降血糖。

这么一配合，这疗效就明显了。

4、生薏苡仁、山药煮食，可加大用量，增强降糖效果。

你比如说拿生薏苡仁用60g，山药用90g，就拿头煎二煎，煎出来药汤煮这两个，煮熟了，代替粮食。饭不吃了，一天三顿饭就拿薏苡仁和山药来代替。当然不能放在药里面煮，药里面煮这么大量肯定就糊底了，取出来两煎的药汤来煮这个，这就增加了降糖的效果。代替粮食，而且又吃饱，又降糖。还有一手我没有给你讲：汤药里面用10g的生薏苡仁，10g的山药还要加在里面，不能用药里面不加。因为中医的组方，缺一个药用一个药会影响疗效。你光煮食了，它没有给其它的配方放在里面一起煮，也许会影响疗效，所以用药里面还是加10g，不要省了。另外煮食当粮食吃，这样保证疗效。

医案03：

病史：贾生，21岁，初诊节气，春分。

一个月前工作劳累发现口渴引饮，消谷善饥，查空腹血糖12mmol/L，怕服西药有副作用而求治中医。三多症状明显，汗出如淋，面色潮红，苔黄质红，脉来弦数。曾经诊断为Ⅰ型糖尿病。

讲解与互动：

这很明显嘛，这个糖尿病，完全是古人讲的阴虚燥热，既有阴虚，又有燥热，而且阴虚症状很明显。舌质是红的，面色是潮红的。用什么方？

学生：“白虎加参汤。”

那是人参白虎汤。

学生：“对。”

不能说白虎加参汤。这个说法《伤寒论》里面叫人参白虎汤。还有别的方嘛？阴虚燥热抓住了。人参白虎汤就是治疗阴虚燥热。

XX：

青年贾某，工作劳累，一个月前发现口渴引饮，消谷善饥，尿频量多，汗出如淋，面色潮红。苔黄质红，脉弦弦数。空腹血糖。

处方：

西洋参（另煎）5g生石膏（打）30g知母15g生薏苡仁10g仙鹤草10g生黄芪15g白扁豆10g生龙骨30g云苓10g五倍子10g浮小麦30g炒白术10g

这里面把人参改成了西洋参。因为人参补气没错，但是人参很热，对津和阴不利，所以把它改成了西洋参。假如条件不好的，就拿30g的太子参来代替。西洋参一定要另煎，煎两遍，拿这个水兑在汤里面，另外让患者把这个药渣子也吃了，这个西洋参很快很全的吸收了。生石膏用30g。所有的矿物药，唯独生石膏必须得先煎，因为生石膏一般不打碎，都是快。龙骨、牡蛎、海蛤壳都用不着先煎，先把它打碎了，尤其龙骨都打成粉了，所以用不着先煎了。当然白虎堂里面的粳米改成薏米，再加上补气的仙鹤草。汗出如淋呀，要加生芪，加白扁豆，都是补气；再加生龙骨，收敛止汗；还有那个“玉锁丹”加上，生龙骨又能收敛又能止汗又能降糖；止汗加上浮小麦30g；最后加上炒白术。一般防风不用，因为大汗淋漓呀。玉屏风散这是个好药，就用黄芪和白术，不用防风，用浮小麦来代替。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，口渴汗多明显缓解，纳谷仍旺，尿量仍多，气虚得复，阴津渐生，内热仍重。上方加车前草30g、桑白皮10g、连翘10g，再进14剂，血糖降为7.5mmol/L。尿量明显减少，纳谷渐常，再进7剂，血糖降为6.7mmol/L。苔薄黄，脉弦细。连服14剂，血糖6.3mmol/L，已无明显不适，改为每晚服1汁，巩固疗效，未再复诊。

按语：

1、Ⅰ型糖尿病少见，辨证大多阴虚内热，符合传统所论，本章可证。

2、人参白虎汤是治疗Ⅰ型糖尿病效方，但要化裁西洋参代人参，即加大补气力又能生津，更为切证，生薏苡仁代粳米可增降糖之效，炙甘草滋腻助热故弃而不用。

炙甘草有点甜，会升高血糖。

3、生芪、仙鹤草、白扁豆、白术、云苓均增补气之力；五倍子、浮小麦收敛止汗；车前草、连翘、桑白皮增清热之功。

糖尿病常反复，获效后应巩固，稳定情绪，控制饮食。

医案04：

病史：宋生，46岁，初诊节气，立秋。

糖尿病6年，口服西药，血糖波动在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈部，前胸上肢多见，此起彼伏，西药抗菌效果不显，大便较干，纳眠尚调。苔厚黄，舌质红，脉弦数。

讲解与互动：

这是糖尿病很常见的一个合并症，疖肿。好多病人不知道自己血糖高了，经常有疖肿或有毛囊炎，你就要注意，这种病人一查，往往血糖就搞。看看这个病人怎么办？这里是舌苔黄腻。

学生：“温胆汤。”

哎！对了。温胆汤。这完全是痰浊。舌质也是红，脉也是弦数，这就没什么虚呀！这完全是实证的糖尿病。用什么方？温胆汤啊？看看吧。

XX：

中年宋生，患糖尿病6载，西药口服，血糖仍有波动，一般在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈前胸上肢多见，此起彼伏，发作不止，大便干，苔厚黄，舌质红，脉弦数。Ⅱ型糖尿病合并皮肤疖肿，肺主皮毛，肺热毒蕴而发疖肿，肺合大肠，肺热移肠则便干，舌脉均肺热毒蕴之证。治投经验方，清肺解毒。

处方：

生芪30g生地黄15g制大黄10g草决明30g黄芩10g白菊花10g金银花10g炙杷叶10g当归10g丹参30g葛根10g

当然也可以用温胆汤，不矛盾。假如用温胆汤，但是后面清肺通便的药都得加。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，第3煎浸洗患部，连服7天疖肿明显消退，腑行通畅，空腹血糖6.5mmol/L，肺热渐轻。守法去当归加桑白皮10g、白扁豆10g，再服14天，疖肿消退，血糖6.1mmol/L，苔薄黄，脉弦细。嘱其每晚服1汁，巩固一个月，未再复诊。

这是个糖尿病病人合并了疖肿，推广了看，就是这病人不是糖尿病，长毛囊炎，长疖肿，你用这个肺主皮毛，肺合大肠相表里，用清肺解毒、通腑，他也会有效。但注意这里面没有用好多清热伤胃的药，没用，用了以后清热可以，但伤了胃就得不偿失。

按语：

1、糖尿病合并疖肿多见，抗菌效果不佳，中医辨证，根据肺主皮毛，清肺解毒为治有效。治军、黄芩、枇杷叶为清热主药；如见便干，投草决明、白菊花、当归即通便又清肺；配金银花清肺解表之力大增。

金银花，解表取效，里面没有表证，清肺之力大增。治疗感染、疖肿、细菌性感染，金银花是个很主要的药。但我们家传的不用金银花，用金银花的炭，金银花的炭，这效果提高。但药房没有金银花炭，你就用30g的金银花拿来炒，给它炒成炭，这样解毒清肺的作用比金银花更好。

2、病在上部，葛根升清引经又能降糖，二诊用桑白皮更能清肺；白扁豆培土生金又助生芪补正脱毒；生地滋阴不腻，助黄芪补气又降糖。

医案05：

病史：金妇，43岁，初诊节气，白露。

患糖尿病6年，口服西药降糖，空腹血糖波动在8～9mmol/L，经事不调，量少色淡，每月来潮，背凉多汗，形寒肢凉，心悸气短，失眠多梦，纳便尚调。西医诊断为糖尿病合并内分泌紊乱，西药无效，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。

讲解与互动：

这怎样辨证？注意她月经量少，质淡，背凉，怕冷，手脚冰凉，心慌气短。想一想？

学生：“心气虚。”

心气虚，对。有心气虚。

学生：“阳气不足。”

对！出汗多，背凉，这以前讲过，这是一个很典型的一个症状，后背发凉，有些病人后背吹风、冒风，这是一个概念，加上汗很多。这什么情况？记得嘛？

学生：“营卫失调。”

哎！对了，营卫不和。用什么方？

学生：“桂枝汤。”

对，桂枝汤。还有呢？心气不够，得补心气呀。桂枝汤没错，但是背凉，调和营卫里面还有加生龙骨、牡蛎；加上黄芪建中汤，补气，补心气。

XX：

中年金妇，患糖尿病六载，西药口服降糖控制不理想，空腹血糖波动在8～9mmol/L之间，今年经事不调，量少色淡，然仍每月来月经，背凉汗多，形寒肢凉，失眠梦多，西医诊断糖尿病合并内分泌紊乱，西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。心脾肾阳气不振，营卫不和，阴阳失调。治当温阳益气，调和营卫，投《伤寒论》“桂枝龙骨牡蛎汤”合“黄芪建中汤”化裁。

我反复讲调经呀，不要笼统的讲月经不调，这概念太大。她里面要分量多少，这是很关键。她的月经量少而且颜色淡，这里面没有交代痛不痛，调经还要注意有没有腹痛。

处方：

生芪30g太子参15g炒白术10g川芎10g丹参30g浮小麦30g生白芍15g桂枝10g葛根10g生龙骨30g生牡蛎30g炙远志10g知母10g生薏苡仁10g夜交藤30g

因为Ⅱ型糖尿病还是补气为主，大量的补气；加上桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫；止汗浮小麦是个很好的药，但是一定要用到30g。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，一周后，血糖降为7.4mmol/L，汗出减少，背凉缓解，夜寐改善，苔薄白，脉沉细。阳气渐复，营卫渐调。效方守法加大益气温阳之力。上方去夜交藤、炙远志、川芎加补骨脂10g、仙鹤草10g、白扁豆10g、鹿角霜10g，再服7剂。血糖6.9mmol/L，正值经期，经量增加，未见腹胀，形寒改善。上方白芍改为赤芍，去仙鹤草加苏木，再服一周，经事已净，血糖降为6.1mmol/L，嘱续服上方减西药量，先由晚上减量，再减中午，最后减晨间。3个月后陪亲属求诊，西药已停，血糖6.1～6.3mmol/L，经事已调，无明显症状。

鹿角霜是个主药，既能温阳又能通经；白芍改成赤芍让她增加月经量；益母草不用了加上苏木也是给她增加经量。

西医治疗内分泌紊乱也是个盲点，他没办法的。但内分泌紊乱我以前讲课讲过，一共5个类型。这个完全属于营卫不和，当然还有痰浊，还有肾亏，还有肝气郁结5个类型。但这个类型从病史来看，完全是营卫不和，阳虚。

经方是个有效的方。黄芪建中汤，桂枝加龙牡汤都是经方，当然必须要改，要对证这样才能确保疗效。像桂枝汤里面就没用姜枣草，经方的姜枣草我体会是多余的。但是现在中医的温阳派，附子肉桂用量都很大，这实际上是个流派。温阳不是近代发明的，古人就有温阳派，但是这个一定要根据病情，不能一味的追求流派。不搞辨证那就麻烦，非但不会有效，甚至会有副作用。

你比如说我刚才讲的Ⅰ型糖尿病，年轻21岁，他阴虚内热，你不顾这个辨证，不顾证类，给他重用温阳，绝对害他，非但不能有效，甚至嗓子肿了，鼻子痛了，所以一定不能为流派而流派，根治还是中医的辨证。流派的特色要学，但是绝对不能一味追求，非但影响疗效，而且会有副作用，这个很多见。糖尿病合并内分泌紊乱，当然我这里举的是营卫不和，阳气不振，你不符合这个的，比如内分泌紊乱还有肾亏的、痰浊的，还有肝郁的，那你在这个基础上就不能用桂枝汤来调和营卫。要舒肝理气，祛痰，调肾阴阳。总而言之要辨证。搞一方一法治疗，中医也会有效，但不会全效，有的用不好，不对证还有副作用。

按语：

1、内分泌紊乱西药乏效，背凉形寒，汗多系阳虚不振，营卫不和，“桂枝龙骨牡蛎汤”对证而奏效，加入重量生芪和补气的太子参、白术益气可以温阳乃脾肾同治。

2、葛根降糖，引经入后背可除背凉；远志入心可止心悸；知母入肾降糖安神；一味丹参功同四物，调理冲任；鹿角霜温通不燥，托举阳气又增经量。

3、经方有效，但不能生搬硬套，要改制对证，确保疗效。

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