第一部分《伤寒论》柴胡汤的病机和用法

第96条：

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。方四十八。

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

第103条：

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。

第 104条：

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方五十四。

柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两）   甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两）

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。

第107条：

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十七。

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘）

右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

第 146条：

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。

桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两）

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

第147条：

伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝楼根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。

第二部分 柴胡类方的医案

以下是从已经发表的“日常病案摘录”里选择的柴胡汤用法案例：

医案01：低烧一月余

张※※   女 39岁 地址：略 （第473本）

初诊：2008-7-26

低烧一月余，初起咽疼，发烧，心悸，最高时为T37.8°C，经在附近打点滴后咽疼愈而低烧始终不除，据告：十天以前曾经于妊娠46日时作人流一次。询：纳中，有时恶心，晨起口苦，食后脘胀微泛酸，身倦汗多，小腹时痛。大便溏日一至二行，小便白天稍频。察形中色黑，面微浮。脉右手沉软滑，久候寸沉洪，左关沉弦滑，两手均稍数，舌瘦微红苔薄黄腻。

处方：

柴胡10克   黄芩 5克    苍术12克     厚朴10克

陈皮10克   紫苏10克    佩兰10克     茯苓10克

青蒿 5克   竹茹15克

水煎服，三剂

二诊：2008-7-29

服药后次日烧退，转每日泄泻二至三次，仍然汗多，纳呆，微恶心，胃脘隐痛。脉两关小弦稍短，舌瘦淡红苔薄白。

处方：

藿香10克   佩兰10克   黄连 2克    苍术12克

陈皮10克   茯苓10克   紫苏10克    厚朴10克

水煎服，三剂

三诊：2008-8-2

纳进，胃痛恶心消失，近三日大便成型。脉两关小弦软，舌瘦红苔薄白。

处方：

上方去厚朴加白术15克

水煎服，三剂

按：

本案为暑湿发热，时在暑月，汗出而热不退，故以青蒿清暑透热，口苦，热郁胆经，用黄芩柴胡泄热提邪，脘胀，腹痛，用平胃散之苍、扑、陈，加佩兰芳香化湿，紫苏理气化湿，竹茹清热。

医案02：老年高烧案

李※※    男     78岁     地址：（略）

2007-10-2

前天下午忽然发烧T38.0°C，经在当地打“退烧”针后烧退。昨天午后复发烧T39.5°C，今天早晨全身无力，胸脘胀痛。清早来诊时T38.5°C。畏寒，汗出，头痛头昏。今晨大便一次形正，小便短赤秽浊。平素痰多，反复外感咳喘。   脉右三部弦，左关尺弦微紧不上寸，两手均数疾；舌淡紫苔薄白腻。

处方：

柴胡15克   黄芩10克    半夏12克    党参10克

甘草 5克   杏仁10克    陈皮10克    桂枝10克

紫苏10克   生姜10克

水煎服，二剂

附记：10日其子来告，服药后次日烧退，未有反复。

医案03：失眠

贾※※   女   55岁   地址：略 （病案号:546本）

初诊：2010-3-15

失眠，难以入睡、早醒二十多天，曾服西药有所好转，停药服如故。伴头晕，足凉，晚上烘热汗出，口干喜饮水。纳正，大便溏，日一行，小便正常。唇暗红，形中面红。询平素饮食凉物则泻。脉右弦左沉洪微涩（p=60），舌红苔黄腻厚。

处方：

柴胡5克   黄芩 5克   炙甘草 5克 半夏12克   

陈皮10克   白术10克 薄荷(引)

水煎服，三剂

二诊：2010-3-18

眠可，仍然晚间稍微有烘热汗出，面红，常反复口舌糜烂。脉右弦缓，左弦细，舌红苔白腻满口。

处方：

上方加竹茹10克，三剂。

三诊：2010-3-21

失眠已经痊愈，惟感小腹胀。脉右弦，左小弦。舌苔白腻厚。

处方：

柴胡 5克   炙甘草 5克   半夏12克   陈皮10克

党参10克   白术10克   茯苓10克

水煎服，五剂

医案04：附件囊肿

张※※   女   40岁   地址：略

初诊：2013-2-20

由于两个月内经汛两次，每次行一周，量多，遂在当地县医院多普勒检查显示：“左侧附件囊肿46毫米大小”。平素月经提前2、3天，量多色正，最近两个月内间隔十余天经汛一次，色鲜红量多，挟血块。平素白带多。性急，烘热汗出。乳腺增生致乳房疼痛多年，经常晚间因疼痛而醒。纳便正常，大便干燥，2、3日一行，小便色黄。脉两手沉洪，舌红苔薄黄润。

处方：

柴胡10克   黄芩3克   炙甘草5克   车前子10克

木通3克   川 芎5克   黄柏3克   山栀10克

泽泻10克   香附子3克   白果10克

水煎服，七剂

二诊：

2013-2-27

乳房疼痛消失，转为乳房憋胀，带减。手心潮红，面色潮红。脉两手滑微洪数，舌红苔薄白。

处方：

柴胡5克   黄芩3克   炙甘草5克   丹皮5克

山栀10克   川芎10克   香附子3克   建曲5克

水煎服，十剂

三诊：2013-3-23

乳房疼痛续减，但带盛色白。近恶心，腰痛，纳正，大便正常，小便黄。头昏，手心潮红，自幼汗多，动则汗出。脉两手沉滑，舌红苔薄白。末次月经3-18，行4日，量中，色正常，血块减少。

处方：

柴胡10克   黄芩3克   炙甘草 5克   山栀10克

黄柏 3克   川芎5克   白果10克   木通 3克

水煎服，十剂

四诊：2013-4-30

服完上方后医院复查，囊肿已经消失，恶心减，仍然带盛，腰痛，头昏，大便干，小便微黄。末次月经4-11，量正常，无块。脉两手沉洪，舌红苔薄白。

处方：

柴胡10克   黄芩3克   炙甘草5克   丹皮5克

山栀10克   黄柏3克   川芎5克   香附子3克

白果10克   木通3克   椿根白皮10克

水煎服，十剂

第三部分 柴胡的功效

柴胡：“味微苦，性平微寒，气味俱轻，阳也，升也，少阳经分药，能引胃气上升，以发散表热。

又云：苦为纯阳，去寒热往来，胆痹（口苦）非柴胡梢不能除。”

——《医学启源》

“柴胡禀仲春微寒之气，春气升而生，为少阳经表药。少阳者，胆也，胆为清静之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗，不可下，不可吐，法当和解，小柴胡汤是也。”

——《本草汇》

第四部分 答疑(肿瘤寒热辩证等)

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