第一部分 叶氏茯苓饮

叶天士：脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运，阳明胃土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。

又说：“茯苓通胃阳”。“茯苓淡渗，本草以阳明本药，能引诸药入于至阴之界耳。”

叶氏茯苓饮：

主治：通降阳明胃气，理气利湿清热。适用于胃气上逆，呕恶纳呆，湿热阻滞中焦。

组成：

茯苓10克   半夏10克   黄连 2克

陈皮10克   枳壳10克 杏仁10克

(小计六味)。水煎服。

来源：孙曼之先生，从《叶天士医案》悟出。

记忆：叶氏茯苓半夏连，陈皮枳壳及杏仁。

(1)茯苓：

甘淡平，《本经》：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。 《别录》：止消渴，好睡，大腹，淋沥，膈中痰水，水肿淋结。开胸腑，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。”

(2)半夏：

辛苦温，《本经》：主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。

(3)黄连：

小剂量(1~3g)，降胃气；

大剂量(5g以上)，则苦寒清热。

(4)陈皮：

《本草汇》“味苦辛温，气薄味厚，阳中之阴，可升可降。”

(5)枳壳：

《本草汇》“苦酸微寒，气厚味薄，浮而微升，阴中阳也。杲曰：沉也，阴也。”

(6)杏仁：

《本草汇》：“味甘苦，气薄味厚，浊而沉坠，降也，阴也。”

按：杏仁味苦芳香，可以入络止痛，开发腠理，协风药以发表出汗，又为治疗胃疼之要药。

外台茯苓饮：《外台秘要》

主治：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食。

组成：茯苓   人参   白术各三两   枳实二两 橘皮二两半   生姜四两。

水煎服。

第二部分 医案(1-10案)

医案01：胃痛

田※※   女   30岁 地址：略 （第474本）

初诊：2008-5-29

胃痛三四年，本次复发三日。询刻下胃痛胀、罨酸，似与进食时间无关，严重时泛酸水。“大便正常，近来溏便，伴咽燥色红，涕中挟血。观形瘦淡黄。脉右小软无力，左关沉细弱，舌瘦微红苔薄白腻。胃镜显示：胃底、胃体糜烂。

处方：

半夏12克   黄连2克    枳壳10克   杏仁10克

茯苓10克   紫苏10克   厚朴10克

水煎服，三剂

二诊：2008-6-1

胃痛大减，仍然便溏。脉两手小软短，舌稍胖，苔薄白腻。

处方：

上方加肉桂5克。

水煎服，五剂

三诊：2008-6-6

胃痛消失，仍便溏日一行，询近食水果较多，嘱忌食生冷。

处方：

健脾丸（浓缩丸）， 一瓶；

附子理中丸（浓缩丸），一瓶。

按照说明书口服。

按：

胃脘痛胀罨酸、脉左手沉细弱，为阳虚寒湿内聚见证，然“纳正易饥，烦躁易怒，晚间口苦干，晨起口气秽”均为阳明胃气不降之标证，故首先以叶氏茯苓饮通降阳明，阳明得以宣降则痛止胀消，然后以温阳健脾法治本善后。

医案02：寸脉斜向内侧案

姚※※   男   52岁    地址：（略）

初诊：2007年8月8日

近一月来纳呆不食，心下滞胀，身倦嗜睡，大便形正数日一行。胃镜示：“幽门片状糜烂，胃体红白相间，以红为主。”B超示：“肝内血管瘤三个。胆囊缩小，囊腔内呈液性暗区。”脉右关细弦，寸小弦而斜向内侧，左关弦微浮紧，舌淡红苔白腻。

处方：

半夏12克   枳壳10克    陈皮10克   杏仁10克

黄连2克    茯苓10克    紫苏10克

水煎服，五剂

二诊：2007年8月13日

心下滞胀显减，纳进，身倦亦减，大便日一行。脉同前而稍软，舌淡红苔薄白。

处方：

上方加苍术10克。

水煎服，五剂。

医案03：胃脘痞胀案

陈※   女   28岁   地址：略   （第474本）

初诊：2008-6-10

胃脘痞胀、恶心、泛酸一月余，伴纳呆，大便干燥三四日一行。脉两关小短，舌红苔薄。

处方：

半夏12克   黄连 2克   吴茱萸 2克    陈皮10克

紫苏10克   茯苓10克   苍 术12克    杏仁10克

水煎服，三剂

二诊：2008-6-13

泛酸、恶心消失，纳进，食后胃脘微胀，大便转正常。常觉气短。脉两手沉小软，舌红苔薄白。

处方：

上方加党参10克。

水煎服，三剂。

医案04：反复形成胆结石案

辛※※   男   58岁   地址：略

初诊：2013-4-30

主诉：胃胀胃痛，食后尤甚，泛酸。

病史：2011年由于胃胀伴黄疸在当地医院检查为“胆囊结石”，遂作切除。次年12月再次出现上述证状，又做“胆管疏通术”。

手术以后经常胃胀胃痛，身倦，转氨酶升高。牛皮癣患病十余年。口苦，饮水亦觉苦，大便干燥，2、3日一行，小便黄。现胃胀胃痛泛酸，口干不欲饮水，纳中知饥，但食难用饱。询素不饮酒吃肉，亦不喜甜食糕点水果等寒凉甘腻食物。平素不出汗，眠浅易醒。

处方：

茯苓10克   半夏10克   橘红10克   黄连 2克

枳壳10克   杏仁10克   羌活 3克   独活 3克

防风 3克   蚕沙10克   木通 3克   山栀10克

胆南星10克

水煎服，十剂。

医案05：产后乳少

阎※※   女   22岁   地址：（略）

初诊2007-11-6

妊娠七个月时开始呕吐、泄泻，现产后一月，乳汁不足。呕吐虽减而仍然恶心，伴嗳气频频，食后尤甚，故而食难用饱。询自汗，咽舌糜烂，大便干燥，小便正常。脉右弦滑数，左弦滑数久候虚洪（p=96），舌微红苔薄而湿。

处方：

半夏12克 枳壳10克 陈皮10克   茯苓10克   

黄连1.5克 白术10克 党参10克 杏仁10克

紫苏10克

水煎服，三剂

二诊：2007-11-10

其夫告知：恶心大止，纳进。

处方:

上方三剂，煎法同上。

三诊：2007-11-18

其夫要求继续服用三剂，询之有时微有恶心，乳汁已经正常。

处方：遂再予前方三剂。

医案06：腿疼胃痛

徐※※   女   40岁   地址：（略）

初诊：2007年6月26日

两腿疼痛一月余，伸展尤甚，无热凉感觉。近食后胃痛，伴便溏，口苦而黏。脉右小弦，左细弱。舌瘦淡红，苔薄白腻。

处方：

半夏12克   枳壳10克   杏仁10克   陈皮10克

茯苓10克   黄连2克   麻黄10克   桂枝10克

水煎服，三剂。

二诊：2007年7月8日

腿疼大减，胃痛不定时，口黏苦时酸，大便转为正常，小便短。脉右小弦软，左寸关小弦微硬。舌淡紫，苔薄白。

处方：

上方加炒麦芽15克。

水煎服，三剂。

三诊：2007年7月12日

服前方后未再胃痛，惟今天食辛辣后微觉脘痛不适。仍口黏，腿疼局限于两膝后腘窝处，据告原来尚有腰背疼近亦止。脉左小弦硬，右小细弦，舌瘦微红，苔薄白。

处方：

半夏12克    枳壳10克   杏仁15克   陈皮10克

茯苓10克    黄连 2克   麻黄10克   桂枝10克

炒麦芽15克    党参10克

水煎服，三剂。

医案07：烦躁欲奔

梁※※   女   63岁   地址：略   （第645号）

初诊：2011-4-17

烦躁欲奔一月余。阵发烦躁，每日发作次数不定，但晚间尤其严重，后半夜2点钟至黎明必发。病发时突然揭被而起外出，在院子里面徘徊打转，烦躁欲死。

在当地求医治疗无效，自己认为必死无疑。医院查为“冠心病”“胃炎”“胆囊息肉”。

询平素纳健，最近身倦乏力，眠可，形健，面色焦红，神情不安，倦怠，手足心潮红发烧。大便偏干一至三日一行。小便稍频。脉两手小弦软短，舌淡红苔白腻。

处方：茯苓饮加味

半夏10克   黄连2克   茯苓10克   枳实10克

柴胡 5克   川芎5克   瓜蒌15克

水煎服，三剂。

二诊：2011-4-23

服上方后22日及昨天今天发病。现两天没有大便，为通便每日自饮蜂蜜以至食欲不振，大便稀绿如水。小便正常。

处方：抽薪饮、徙薪饮、叶氏茯苓饮、小柴胡加减

山栀10克木通10克   泽泻10克

麦冬10克   黄芩 5克   黄柏 5克   

茯苓10克 枳壳10克 黄连 3克   

柴胡10克 甘草 5克

（竹叶薄荷引），水煎服，三剂

三诊：2011-4-28

上方服后，次日上午泄泻数次。上文烦躁消失，但隔一日复发。今天胃脘满闷。欲食而不敢多食，昨天今天没有大便，惶惶不安，唯恐发病。

处方：茯苓饮加味

半夏10克   杏仁10克   黄连 2克   茯苓10克

枳实10克   柴胡 5克   川芎 5克   苍术10克

建曲 3克   山栀10克   当归10克   羌活 5克

（竹叶薄荷引），水煎服，五剂。

四诊：2011-5-5左右

服上方后没有发病，纳正，大便正常，二三日一行。

处方：

上方五剂。

医案08：暂无。

医案09：胃溃疡

熊※※   男   43岁   地址：※※ （第473本）

初诊：2009-1-9

十余岁时即经常胃痛，后来每于春秋季易于发作。去年11曰26日忽然胃痛泛酸，然后吐血如黑豆汁甚多，大便色黑，当即入住县医院经查为“胃溃疡出血”，住院后血止。

现证：经常胃脘坠胀沉重感，嗳气，食水果则立即食后胀满隐痛，口中酸苦，每次进食后必吐出清水粘液一口。大便干燥二三日一行，有时大便色黑。小便正。询纳正而不敢多进食。形瘦白，唇暗红。脉右小弦，左小弦微滑，舌红苔薄白滑。

处方：

半夏12克   陈皮10克   枳实10克   杏仁10克

黄连 2克   茯苓10克   紫菀10克   桑白皮10克

白术10克   枇杷叶10克

水煎服，三剂

二诊：2009-1-12

进食后脘痛食道感觉辛辣，嗳气如前，每次服药后都要嗳气一声。今天大便一次形正。脉右小弦微滑，左小弦滑，舌红苔薄白中心剥。

处方：

半夏12克   陈皮10克   枳壳10克   杏仁10克

黄连 2克   茯苓10克   全瓜类30克   苍术10克

紫苏10克   建曲10克

水煎服，三剂

三诊：2009-1-15

胃痛大止，每于饮水后嗳气，食甘则酸，大便头燥三日一行。脉右小弦软,左关小弦软久候愈觉小短。舌红苔薄白腻中小裂。近外感后清涕少量，微咳，咽燥。

处方：

半夏12克   陈皮 10克   杏仁10克   枳壳10克

白术10克   黄连1.5克   茯苓10克   紫苏10克

建曲 5克   荆芥5克

水煎服，十五剂

附记：

患者今日电话告知：近日经胃镜查溃疡完全消失。嘱咐服用健脾丸两个月巩固疗效即可。

医案10：晚间咳嗽

赵※※     女    44岁   地址（略）

初诊：2007-11-4

饮凉水后咳嗽无痰六七日，入寐则咳频，白天并不咳，伴头昏，询纳便均正常，形瘦，唇微红。脉右沉滑，左关小短，舌微红，苔薄少。

处方：

茯苓10克   紫菀10克   桔梗10克   黄连3克

麻黄10克

水煎服，二剂

二诊：2007-11-6

咳大减，头昏亦转轻。脉右关沉滑短久候稍大，左关小软短久候沉弱滑。舌红苔薄润而少。

处方：

上方二剂。

水煎服。

某中医网友：

请教楼主用麻黄、黄连之意,另请谈谈对该患者的辨证用药思路好吗?

孙老师回复：

咳嗽无痰是患者的主诉，但病起于饮冷且脉象右手沉滑，则患者的主诉不可以为据显然可见矣。盖所谓“无痰”者，没有咯出痰也，非真正无痰。

故以半、苓、陈、枳壳豁痰理气；杏、桔宣肺，紫菀化痰；麻黄通阳，黄连降胃清热。

盖以晚间咳嗽且形瘦唇舌红为伏热，头昏者痰火上逆也。

编辑声明

感恩孙曼之先生讲述，感谢学员整理。粉丝编辑分享，仅供学术交流。不针对任何组织及个人，如有不妥实属无意。

(完毕)