第一部分 内科辨证(含1-18医案)

——《慎斋遗书》(录音26)

胡慎柔 （1572-1638年）明末僧人，医家。法名释住想。毗陵（今江苏常州）人。博通经史儒学，因患痨病，经查了吾治愈，遂随查氏习医十余年，颇有所获，后由查氏荐之于名医周慎斋继续深造，留心摘录周氏临证经验，归里行医，疗效较著，且好施舍，故而清贫。临终前将手札及生平著述授予石震，由石氏订正刊刻，名《慎柔五书》（1636年），其中主要是对虚劳的治疗和论述。

《慎斋遗书》 十卷。明·周之干著述。此书由周氏门人整理记录，复由勾吴逋人删释校订，重予编次刊行。

卷一、二、三、四、五：

分述阴阳脏腑、亢害承制、气运经络、望色切脉、辨证施治、二十六字元机、用药权衡、炮制心法、古经解、古方解、古今名方；

卷六、七、八、九、十：

介绍以内科杂病为主的临床各科病证证治。

论述密切结合作者的学术见解和临床实践经验，治疗选方尤多心得，是一部论理透彻、辨证明晰、切于实用的综合性医书。所附医案若干反映出作者的学术见解和临床经验。但书中也杂有“妖媚”等缺乏科学性的内容。此书后经清·王琦、赵树元校刻。现存清刻本，1949年后有排印本。

本书的几个特点：

一是对于中医理论的论述深刻，持论平正，非一般泛泛而论；

二是和临床结合紧密；

三是论诊治以虚劳虚损一类内伤疾患见长。

第一个特点，例如，阳气的含义和重要性：

苍天之气清净，顺之而阳气固。清净之气在人，生于肝，行于肺，役于心，养于脾，藏于肾，而流行于五脏六腑，四肢九窍，稍有滞隔，即生病矣。所谓一分阳气不到，即生病者此也。

——《慎斋遗书·阴阳藏府》

第二个特点是和临床结合紧密，例如：

弦者，减也。在左关为实，肝血减而肝气亢也。在尺为虚，子食母气也。尺脉短，水枯不能生木也。六脉俱弦，肾水不足不能平肝火故也。然欲扶肾，则于脾气有碍。宜用参芪以补脾，脾旺生金，则可以制肝而生肾，先天后天俱受益矣。故曰∶医宜从虚着脚也。

——《慎斋遗书·望色切脉》

按：这一段实际上说明了保元汤制木生水的道理，并非抽象之论。

第三点，虚劳杂病几乎占我们日常门诊量的三分之一，本书的重要性由此可见。

辨证施治

●凡有热病，喜热饮食，睡卧不得，衣被不可近者，俱是阳虚之病。

炳章按∶此亦未可为的据，凡胸有痰饮者，多喜热饮，若误认阳虚而用热药，久必受其害。

●凡泄泻、肠风等证，小肠薄，不能传送，故渗入于大肠。

●凡干燥等证，大肠虚，不能润泽，故涩滞而难出。

脾虚食不磨，有宿食则酸；

胃虚饮不消，有宿饮则嘈。

脾实，食消肌滑；

脾虚，体瘦，四肢不举。

汗至颈而还者，阳不发越；

至脐而还者，阳气将动；

至足者，阳气周流一身，病将自愈。

*肺病则周身不摄，脾病则四肢不举。

●凡浑身胀痛，俱属阴分血亏，大热亦属血分。

微寒微热，或有热不退者，汗至颈而还者，俱是气分。

气分宜补中益气汤，见证加减；

血分宜芎归汤加肉桂，或四物汤加麻黄肉桂。

胸中胀满，四物汤加苏梗。

口不知味，有实热者，有虚热者。

口不知谷味，中虚可知。盖谷气入脾胃，中气赖以养也，不喜非不足而何？

中气实则空，空则上通下达；

中气虚则实，实则痰凝气滞。如扑打损伤，服破血药，不得去者，必成中满，其毒气入脾故也。

●凡有表证，俱属里虚。

自热，蒸蒸发热，似烦非烦，补中益气汤。寒热似疟，补中益气汤加二陈。

(1)微寒微热，阴中之阳虚，宜补上焦，八珍汤加黄芪 。如胸膈不宽，加入痰药。

(2)自汗微热，阳中之阴虚，八珍汤加肉桂。如腹中痛，加干姜、吴茱萸。

寒热似疟，表之阳虚也。表阳者，即剽悍之胃气，升于巅顶，浮于皮毛者也。升浮之气，无时或息。胃气虚，则有时不能升浮，郁于半表半里，外与太阳争则寒，内与阳明争则热，补而升发之，何寒热之有？久而不治，则胃气之升渐少，升少则阳微而恶寒，升少则降亦少，降少则血少而发热，宜八珍汤、十全大补汤治之。

微寒者，阳虚也。微热者，阴无从生，虚阳无附耳，八珍阴阳并补，加黄芪则补阳之功居多。

自汗虽属阳虚，然津液少，则阴益虚，故发微热，八珍加肉桂，则补阴之功居多。

●凡读书人，精神恍惚，汗出不睡，或泄泻，或多痰，病虽不一，要之皆发于心脾。盖思虑多则心火乘脾，君不主令，相火用事，倘不清其源，正其本，阳气愈陷，病气愈盛，归脾汤之类，是为对证。

●凡人夜间多思，致睡不宁者，淡竹叶、酸枣仁 二味，煎服即安。

●凡下焦有病，六味丸可通用。若遇泄泻，其要只在调理脾胃元气，又不可轻用地黄。

●凡治病见证虽多，有吐只宜止吐，有泻只宜止泻。

止吐后，须用六君子调理；

止泻后，须用参苓白术散，加木香调理。

●凡上焦病，宜开发之；

中焦病，宜和之；

下焦病，宜达宜缓。

*见病医病，医家大忌。

按：现代医学，多是见病医病，离道远矣。

盖病有标本，多有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证，即医一证，必然有失。

惟见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣。

外感实证如头痛发热恶寒，筋骨疼痛，此外感实证也。

(1)阳虚则恶寒；

(2)阴虚则发热；

血虚则筋骨枯而多疼痛；

胃虚、肝虚、肾虚，皆有头痛之证。

不是外感实证。

如默默不语，四肢无力，气短身寒，此内伤虚证也。

然胃实脾不运，而默默不语者有之，阴气升腾，阳不得令，而身寒者有之。不是内伤虚证。

种种变幻，实似虚，虚似实，外似内，内似外，难以枚举，皆宜细心求其本也。

本必有因，或因寒热，或因食气，或因虚实，或兼时令之旺衰，故治寒者温之，热者清之，食者消之，气者通之，实者平之，虚者补之，再兼时令之味，而病已矣。此法当知。

按：补泄在味，随时用气。

诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。

何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈。寻到脾胃而愈者甚多。

凡见咳嗽自汗，发热，肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退。四君子，加桂、姜、陈皮、北五味，后调以参苓白术散。

炳章按：知本之论，然脾胃之用在升降运化，拨转气机，尤为要着，未可徒以四君、六君为足尽脾胃之治法也。

脾胃不足，当责其无阳，亦有阳亢热不退，自汗怕寒，四肢倦怠乏力之证。中虚表热，或潮热自汗，莫离补中正方。

表热，加羌活；

腹中胀满，加附子、姜、桂、吴茱萸、青皮、神曲之类；

调理，用八珍汤；

气血两虚，十全大补汤；

阴虚火动，脉洪大而不作泻，六味汤加人参；

恶寒，八珍丸；

腹痛，理中丸；

虚损，虎潜丸。

病证多端，颠倒难明，必从脾胃调理，乃岐黄之正法也。

按：古人不传秘法，多在 加减法中。

诸病有吐泻见证，莫忘脾胃，虽有杂证，以末治之。

气短脉有力属实，无力属虚。

气脉俱长者易治，虚损气促者难调，久病不宜脱形。

若内伤虚损不足之证，不拘药之多少，宜久服有效，如药力未至，必不能成功。补中益气汤加附子，无汗加羌活。

若自汗发热，保元汤加白术、桂、附、归、芍、二陈必愈。

凡病日久，阳虚无疑，盖因胃失生发之气，保元甘温退热之圣药也，舍此而用寒凉，必死无疑矣。虽大便燥结，阳陷于阴分，切勿下之。

诸病必寻到脾胃之中，乃东垣之高见。

胃主生发之气，七情六欲，皆足以伤胃。

至于不思饮食，十二经络有一处之滞，则生发之气不行，生发之气不行，四藏皆无生气，病日多矣。医家于气血、寒热、虚实不辨，忘脾胃而投药石者，十常八九，所以往往害人也。

本书中对于临床极有帮助的精彩片段随处可见，如“求汗”一节：

有初病而即自汗出，其后热甚而反不得汗出者，此阳气发泄，而阴血不足故也。宜用芎归汤一、二帖后，再加苏梗一、二分，则汗出而愈矣。

又有寒热交作，汗出热退，少顷又寒，此阴阳不和，宜小柴胡汤加川芎、当归、白芍。

按：桂枝汤，也调和阴阳，受启发。

盖余邪未尽，则阴阳不和。

人参、甘草、半夏以和阳；

川芎、当归、白芍以和阴；

柴胡、茯苓以彻半表半里之热也。

有六脉空大而迟缓，里气已虚，身微恶寒，而表邪未尽，用白术一钱，附子三分，加桑叶。

又有夏秋之交，身热恶寒而脉豁大，宜芪归汤加桑叶。

又有“求下”一节同样言简意赅：

●久病虚损，补中益气汤加苏梗、杏仁，或芎归汤加二陈，或六味地黄丸以润下之。

●杂病一月，饮食少进，烦热不退，宜补中益气汤加苏梗、杏仁；

腹胀加姜、桂、吴茱萸少许；

热不退去三味加附子。

虚瘦者亦宜。除虚损。外诸病渴甚。要饮水者，急与五味。此救阴之道也。

张东扶曰∶五味子惟肾虚津少作渴宜之，余当审用。

●凡病久 左脉沉虚，右脉洪大，大便结燥，乃阳陷阴分，脾胃受病也。六味丸加人参、车前子。

又久病而 左脉沉虚，右脉洪大，初时正气虚下陷，宜补中汤升之。若下陷既久，阴血干涸，气血俱虚，燥火愈炽，若升提之，则头痛、喉痛诸证作矣，必宜用地黄丸，壮水之主以制阳光。

洪大而无力之脉，用六味而不加人参，火退脉必涩；盖加人参，则气下也。此皆求下之道也。

按：六味加人参之法。

医案(1-18案)《慎斋遗书》

医案更是全书中最为值得仔细研究学习的部分，医案举例如下：

医案01：

●一人内伤，身中困倦，食后恶心，此证全由脾阴不足。脾阴不足，则胃阳不升，而肝邪来侮，肝火上升而胃中之真阳不能升发，则金失所养。而水亦衰弱。三焦皆阴火矣。宜四君加清火扶金之药，则肾不治而自安，火不降而自平。盖金浮则水升，木沉则火降也。

医案02：

●一人身热，头患昏晕，言语恍惚，此上热也；泄泻自汗，脐中痛，此下寒也。上实下虚，宜温宜汗，五苓散加炮姜、吴茱萸少许，水煎热服，一剂而愈。

医案03：

●一人十三岁，吃面饼后即洗浴遇惊，以致发热似伤寒。二、三日后右胁痛，下午潮热、口渴，用归脾汤加栀子饮之。盖受惊则气散，血不归络，浊气归心，淫精于脉。夫心以生血也，如心气散，则血不生而火炽，胁痛，潮热，口渴，血虚火炽。归脾汤益心气、养心血，所以主之也。

——《慎斋遗书·内伤》

医案04：

●一女人吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大，或小，或浮，或数，或弦，或涩，变易不常，知其脾阴虚而脉失信也。脉者，血之府，脾统血，血枯故变易不常耳。用保元汤加五味子、山药、杞子，白茯苓，人参重用至五钱，二帖而效，二十帖而愈。

——《慎斋遗书·劳伤》

医案05：

●一小儿久热不退，一日三次发热，热后微汗，汗后发热，昼夜不息，气短促，诸药不效。此久病脾阴虚也。用保元、茯苓二帖而愈。

——《慎斋遗书·潮热》

医案06：

●一人独四肢麻木。此脾虚不运而气血不行于四肢也，不可作风治。方用四君子加陈皮醒脾，桂枝行阳于四肢而愈。

——《慎斋遗书·麻木》

医案07：

●一人身热，至六七日，医用地黄汤，遂致身体硬强，六脉沉伏，目定口呆，气喘不能吸入。此能呼不能吸，病在中焦实也；中焦实则脾不运。方用远志、茯神各一钱，附子四分，去白广皮六钱，磁石、苏梗各一钱五分，沉香二分。一帖身和，六帖而安。盖脾者为胃行其津液者也，脾不运则胃阳不行于肌肉，肉内无阳，所以强耳！醒其脾则胃阳通而身和矣。

——《慎斋遗书·体强》

医案08：

●一女患虚证五年，右手臂痛二月有余，胁痛、腹痛、腰痛、遍身疼痛，俱牵心痛欲死，疑为气血壅滞，四物汤合和中丸不愈。此肾不纳气也，用山萸、泽泻各五分，丹皮、肉桂、茯苓各七分，山药、人参、附子各一钱，熟地二钱，沉香汁三匙。三帖效，二十帖全愈。

医案09：

●一人周身疼痛，面色淡黄。盖人身四肢十二节，三百六十空窍，全赖阳气流行，阴血濡润，然后运动无滞；阳气一亏，则阴血成痹，或涩，或空，或滞，诸痛生矣。则痛处虽多，而其根则一。一者，脾胃有伤也。脾胃者，气血之原也。只在理脾起胃，而使气血流行。如保元加葛根、山药，或稍用羌活、苏梗以通行之可也。身痛，古人责之肝气实，然肝之实由肺之虚；肺之虚，由脾之亏也。可用温肺汤以补脾肺。

——《慎斋遗书·身痛》

医案10：

●一人喘促腹胀，盖病在下，求之上，病在上，求之中，下之胀，肺之弱也。然而补肺用甘寒。寒则伤脾，不若补脾以生肺金也。肺补得行降令，而下中自平矣。中气一足，邪火自退。

故曰下病求上，上病求中。中者，气血之原也。

医案11：

●昔有一女胀而脉沉。一医用青盐、黄柏、升麻而愈。今有一妇亦胀而脉沉，可例求乎？师曰∶不可。前证因命门火郁，使肾之真阳不升，心之真阴不降，故用柏以解命门之火，使水中得升其真阳，用盐以润心，使无邪火之炽，而真水得下，水火既济，而复以升麻提其清气，清气一升，浊气自降，而脾肺无内郁之弊，胀证愈矣。盖其本在肾而标在心，故三药奏效捷也。今则本在心而标在肾，沉脉同而标本异矣。须温其心阳为主，而治肾为标。和中丸甚合正治之法也。

附：和中丸

广皮（四两） 白术（三两） 肉桂（三钱） 薏苡仁（二两） 川椒（三钱） 泽泻（一两）

白茯苓（二两） 砂仁（二两） 车前子（一两） 炮姜（五钱）

水法为丸。

医案12：

●一人腹胀时吐，小便利则大便闭，大便通则小便闭。此中气实故胀，浊阴不降故吐，清阳下陷，填塞下焦，故二便不能齐通。用炮姜三钱温中而健运，升麻一钱五分升于下，吴茱萸一钱降于上。八帖而愈。

医案13：

●一人腹胀，大便燥结，小便赤涩，口微渴。方用山茱萸，丹皮，茯苓各七分，车前、牛膝各一钱，熟地一钱五分，泽泻三钱。盖脉洪大，服此而安。

医案14：

●一人六脉沉细而数，中气不足，已成胀证。方用人参七分，黄芪、甘草各五分，苍术八分，升麻，柴胡各三分，陈皮，木香各五分，姜二片，枣三枚。有痰加半夏，腹痛加吴茱萸，小便不利加牛膝，肿加薏苡仁。服此方全愈甚多。

医案15：

●一人单腹胀大，温中为主。人参五分，吴茱萸一分，苍术白术，炮姜，茯苓各五分，炙甘草二分。腹痛加肉桂，小便滞增炮姜，加神曲。

●一人呕吐腹胀。用木香三钱，乌药四两，香附、苏叶各二两、甘草一两，为末，滚水调服。

——《慎斋遗书·胀》

医案16：

●一人生疮，服败毒散数帖，又水蒸出汗，汗后浮肿，谓药不效。诊之六脉微紧数而无力，乃中气虚也，两足流水，上气喘促，日夜不定。方用六君子加炮姜、吴茱萸，姜水煎。十五贴效，一月愈。

医案17：

●一妇吐血发肿，腹大发热，不思饮食，似疟非疟，大便溏泄，诸药不效。此脾虚清阳下陷，阳不发越也，脉浮大而缓。用四君子加羌活，三帖而愈。

●一人六脉豁大，周身浮肿，上气喘促，呼不能吸。此肾虚水泛，气不归元也。八味汤加人参、吴茱萸。十帖效，一月安，调理用肾气丸。

——《慎斋遗书·肿》

医案18：

●一妇，素常忧郁，胸膈不宽。用川芎、黄芪 、归身各一钱，甘草、肉桂各五分，苏叶三分，水煎服。

●一女，年三十，胸膈饱闷，腹内饥饿，上闷不能食，用砂仁一两，人参五钱，共末，服效。

——《慎斋遗书·胸膈不宽》

第二部分 辨证论治的方法

——辨证首重病史 (录音14)

（内经.褚氏.慎斋.叶天士.喻嘉言）

《兵法》曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵.

《刺法》曰：无刺熇熇之热.

——《灵枢·逆顺》

方其盛也，勿敢毁伤，因其衰也，事必大昌.

——《素问·疟论》

辨证论治是一门用药如用兵的指挥艺术。病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。

——《素问·阴阳应象大论》

辩证的原则是首重病史，论治的原则是首重体质，这两个因素的结合，就是辨证论治的方法。对于作为中医诊断和治疗原则的辨证论治，我们必须这样理解，才能够正确的运用这个原则。

“由是而言，治病必求其本，虽药中其病，苟不察其得病之因，亦不能愈也”。

——《丹溪医集·“陈状元弟”案》

善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治无过，以诊则不失矣。

——《素问·阴阳应象大论》

凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。

——《素问·疏五过论》

必按其本末，察其寒热，以验其藏府之病。

——《灵枢·禁服》

圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。

——《素问·异法方宜论》

至数之要，迫近于微。

——《素问·玉版论要篇》

《刺》除疾之道，极其候证。询其嗜好，察致疾之由来，观时人之所患，则穷其病之始终矣。

——《褚氏遗书》

见病医病，医家大忌。盖病有标本，多有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证，即医一证，必然有失。惟见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣。

——《慎斋遗书·辨证施治》

人在气交，法乎天地。以病乃外加于身也。诊之大法，先明体质强弱、形色脉象，更询起居致病因由。盖病有见证、有变证，必灼见其初、终、转、变，胸有成竹，而后施之以方。气血阴阳，便是看诊要旨。

——《叶天士诊治大全》

“平素体质，不可不论”。

“诊之大法，先明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由”。

——《临证医案指南》

除疾之道，极其候证。询其嗜好，察致疾之由来，观时人之所患，则穷其病之始终矣。

——《褚氏遗书》

见病医病，医家大忌。盖病有标本，多有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证，即医一证，必然有失。惟见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣。

——《慎斋遗书·辨证施治》

先议病，后用药，喻嘉言论述辨证论治。

从上古以至今时。一代有一代之医。虽神圣贤明,分量不同，然必不能舍规矩准绳，以为方圆平直也。故治病必先识病，识病然后议药。药者所以胜病者也。识病，则千百药中，任举一二种用之且通神。不识病，则歧多而用眩。凡药皆可伤人，况于性最偏驳者乎！迩来习医者众，医学愈荒，遂成一议药不议病之世界，其夭枉不可胜悼。或以为杀运使然。不知天道岂好杀恶生耶？

每见仕宦家，诊毕即令定方，以示慎重。

初不论病从何起？药以何应？致庸师以模棱迎合之术，妄为拟议。迨药之不效，诿于无药。非无药也，可以胜病之药，以不识病情而未敢议用也。危哉！灵枢、素问、甲乙、难经无方之书，全不考究，而后来一切有方之书，奉为灵宝。

其于《周礼》“令医人采毒药，以供医事”之旨，及历代帝王，恐本草为未备，而博采增益之意，不大刺谬乎！欲破此惑，无如议病精详，病经议明，则有是病即有是药，病千变，药亦千变。且勿论造化生心之妙，即某病之以某药为良，某药为劫者，至是始有定名。

如朱丹溪一家之言，其《脉因症治》一书，先论脉，次因，次症，后乃论治，其书即不行。而心法一书。群方错杂，则共宗之。又，本草止述药性之功能，人不加嗜。及缪氏经疏，兼述药性之过劣，则莫不悬之肘后。不思草木之性，亦取其偏，以适人之用，其过劣不必言也，言之而弃置者众矣！曷不将本草诸药，尽行删抹，独留无过之药五七十种而用之乎！

若不论病，则药之良毒善恶，何从定之哉！可见药性所谓良毒善恶，与病体所谓良毒善恶不同也。而不知者，必欲执药性为去取，何其陋耶！故昌之议病，非得已也。昔人登坛指顾，后效不爽前言。聚米如山，先事已饶硕画。医虽小道，何独不然！昌即不能变俗，实欲借此榜样，阐发病机，其能用不能用何计焉。

——《寓意草·序》

第三部分 辨证论治的意义和历史渊源

（录音：13）

1.什么是辨证论治？

在《伤寒论》里，“有方曰法，无方曰证”。

——钱超尘

“证”的意义

《伤寒论》共有397法，218证。辨证论治的“证”即由此而来。而法与方的关系是以法统方。

辨证论治的操作步骤,后世又归结为“理法方药”四个字。

2.辨证论治的历史渊源

《内经》奠定了中医辨证论治的理论基础。

《伤寒论》是运用中医基本理论进行辨证论治的典范。

辨证论治的应用历史很早：

“除疾之道，极其候证。询其嗜好，察致疾之由来，观时人之所患，则穷其病之始终矣。”——南齐《褚氏遗书》

“简而不匮，易用难忘”

——学习辨证论治的关键是学习和运用中医传统的方法论

古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。是故《易》者，象也；象也者，像也。

——《易·系辞》

夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。

——《素问·五运行大论》

请言解论，与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。阴阳者，寒暑也，热则滋雨而在上，根荄少汁。人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，肉淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。

——《灵枢·刺节真邪》

朱丹溪医案四篇，说明辨证论治的主要方法和特点：

医案01：

陈择仁年近七十，厚味之人也，有久喘病而作止不常。新秋患滞下，食大减，至五七日后呃作。招余视，脉皆大豁，众以为难。

余曰：“形瘦者尚可为。”以人参白术汤下大补丸以补血，至七日而安。此二人者，虚之为也。

又一女子年逾笄，性躁味厚。暑月因大怒而呃作，每作则举身跳动，神昏不知人，问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参芦煎汤饮一碗，大吐顽痰数碗。大汗昏睡，一日而安。

——《格致余论·呃逆论》

医案02：

族叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泄利至深秋，百方不应。

予视之，曰：病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。

因悟曰：此必多年沉积，僻在胃肠。

询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺。

予曰：积痰在肺，肺为大肠之赃，宜大肠之本不固也，当与澄其源而流自清。

以茱茰、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓汤，和以沙糖，饮一碗许，自以指探喉中。至半时辰，吐痰半升许，如胶，是夜减半。次早又饮，又吐半升而利止。又与平胃散加白术、黄连，旬日而安。

医案03：

东阳王仲延遇诸途，来告曰：我每日食物必屈曲自膈而下，且硬涩作微痛，它无所苦，此何病？脉之，右甚涩而关尤沉，左却和。予曰：污血在胃脘之口，气因郁而为痰，此必食物所致，明以告我。彼亦不自觉。予又曰：汝去腊食何物为多？曰：我每日必早饮点剁酒两三盏，逼寒气。为制一方，用韭汁半银盏，冷饮细呷之，尽韭叶半斤而病安。已而果然。

医案04：

又一邻人，年三十余，性狡而躁，素患下疳疮，或作或止。夏初患自利。膈上微闷。医与治中汤，昏闷若死，片时而苏。予脉之，两手皆涩，重取略弦似数。予曰：此下疳疮之深重者。与当归龙荟丸去麝，四贴而利减。又与小柴胡汤去半夏，加黄连、芍药、川芎、生姜，煎五六贴而安。彼三人者，俱是涩脉，或弦或不弦，而治法迥别。

——《格致余论·治病必求其本论》

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