赵红军月经不调不孕症辨治（之四）
6）、泻黄散治妇科病临证心法
治疗内妇科杂症，清热利湿乃一大法门，能把泻黄散、葛根芩连汤、三仁汤悟透，思过半矣。
泻黄散出自宋代名医钱乙，原方是治疗口舌成疮的。但要把该方局限为只治疗口舌成疮，那就太拘泥了，也太可惜了该方。我用泻黄散治疗口舌生疮、唇炎、鼻衄、牙龈肿痛、痤疮、肠胃胀气、便秘或者大便粘腻、肥胖症、月经提前、月经推迟、月经量多、崩漏、白带粘稠、白带量多有异味、便秘、痔疮出血、湿疹、牛皮癣、糖尿病等，都有较多的临床案例。实践证明，泻黄散治疗脾胃湿热，有其它方剂不可替代的重要作用。我应用泻黄散有一些心得，不敢私藏，愿意和大家分享。
泻黄散不仅治脾，而且治胃，升散的是脾胃的湿热伏火。它的着眼点主要在于“升”、“散”，而不在于“清”、“降”。泻黄散和清胃散虽然同为治疗脾胃湿热的著名方剂，但一升一降，用法大为不同，此点意义重大，尤须明白。
脾主运化水湿，主升清，主四肢，脾统血，阳明为多气多血之腑，胃气主降。这是最基本的中医理论，自不待言。那么泻黄散如何不是专治口舌生疮的，而能够治疗多种内妇科疾病呢？一切就围绕此点而展开。要言不烦一句话：如果脾胃为湿热所困，那么脾胃作为人体升降枢纽和脾胃的诸般生理功能就会发生障碍，就会疾病丛生，本着“治病必求于本”，“异病同治”的思维，祛除体内的湿热，恢复脾胃的生理功能，那么所有全身与此有关的病症皆能用本方治疗。
泻黄散的主方为：藿香、防风、石膏、山栀、甘草。（我临证时常酌情加入升麻）。
其组方思路是君药藿香辛温芳香，主入脾经，化湿浊，醒脾气，恢复脾主升和运化水湿的功能。防风乃风药润剂，佐藿香发散水湿而不燥，风能胜湿。湿蕴化热，即要清热，石膏辛凉之性（石膏并非大苦大寒之药，此为理解泻黄散组方思路之关键点，参看麻杏石甘汤、大续命汤、侯氏黑散石膏用法），辛凉则能散热，与藿香防风相配，则辛温配辛凉，总是要升散湿热，因此说清热，不如说散热（银翘散荆芥配二花、连翘）。湿热在气分石膏散之，湿热入血分，山栀清之，清热凉血。（此处山栀而非黄芩，恐湿热化燥）。甘草可生可炙，用途有三：一则立足脾胃，顾护中气，不使戕害无过；二则生甘草清热，炙甘草防山栀石膏寒凉伤胃，用生用炙，随体质病情而定；三则调和诸药于一炉。
脾胃的湿热大多和饮食有关，当然还有一部分是体质的原因，土湿行人，她会自己不断产生湿气，并且日久化热。泻黄散就是解决此类问题的。用泻黄散的体质是土湿加火热，因此除了土湿的胖之外，还有火热证的表现。在体型上不仅肥胖，而且常面色发红，特别是两侧面颊发红，丰满二红，肉很多的那种。
此方的典型脉证为：体质丰胖，面色黄而红、饱满有力，舌质红，舌苔厚腻或黄而舌面发干，口渴或虽渴不能饮多，食欲旺盛甚或亢奋，右关脉滑数或洪，右脉大于左脉。
此方用量必须讲究，藿香、防风辛温用量须轻，一般3至5克，石膏辛凉清热，量必须十数倍于藿香、防风，一般30至50克，甚或80克，山栀苦寒，一般用量10克，甘草3至10克。不如此，即失其意。
脾主湿：舌苔厚腻，或黄或白，但多乏津，口唇发干，口渴或虽渴而饮不能多，手足心发热、多汗，皮肤发痒破溃流水，大便粘腻，小便发黄或者浑浊，月经色黯，白带量多有异味。——泻黄散升散湿热。
脾主升清，主四肢：气短神疲，乏困、四肢无力，食则欲寐（湿盛）、食欲旺盛（热盛），嗜睡，肥胖、大腹便便，子宫脱垂，痔疮，痔核脱出。——泻黄散风药主升，风能胜湿。
脾主统血：齿衄等诸般出血，月经提前，月经量多、甚或崩漏淋漓不断，大便出血。——泻黄散清热凉血，恢复脾统血之功能。
此方治疗全身多种内妇科病症，全在灵活加减。皮肤发痒加荆芥、蝉蜕，祛斑加僵虫、三七，祛痘加牛蒡子、蒲公英、夏枯草，乏困无力、气短加升麻，肢体酸困疼痛加羌活、独活，咽喉肿疼加桔梗、黄芩、牛蒡子、薄荷，头目眩晕肝热加桑叶、菊花、天麻、钩藤、夏枯草，积食护胃加炒三仙、枳壳、陈皮，反酸加吴芋、乌贼骨，中焦湿重加薏苡仁、杏仁、白蔻仁，小便黄或浑浊加滑石、通草、乌药、萆薢，便秘加大黄、枳实、麻仁，大便溏稀粘腻加葛根、黄连，腹胀加苍术、厚朴，减肥加山楂、海藻、昆布，痔疮肿疼加秦艽、威灵仙、升麻、枳壳，白带量多加椿根皮、白芷、白果，上盛下虚加牛膝、桑寄生，月经量多加茜草、蒲黄，月经量少加牛膝、泽兰，失眠烦躁湿重加远志、茯神、石菖蒲，肝旺加竹茹、郁金、合欢皮，左寸脉大加黄连，右尺脉大加黄柏，双尺脉浮弦洪硬加龙骨、牡蛎。
如此这般，不一而足。但总归要辨证论治，脉象弱，舌淡苔白等虚寒性体质如气血阴阳诸般虚证禁忌用之。
药物治病，即以药的偏性调整人的偏性。泻黄散升散湿热，总以升，散为要，临证当用则用，但不可升散太过，以免伤阳耗阴。另外泻黄散与其它风药方剂一样，服药宜早，不可临睡前方才服药，致使脑神经兴奋，导致失眠。
在我门诊处方里，泻黄散出现得频率颇高，这是有原因的，大抵西安地区人的生活习性使然吧，不但牛奶、水果助湿，又恣食甜食，滋腻肉类，满大街的火锅，给所有吃进去的湿浊，又添了一把火，此即湿热之部分缘由，亦即泻黄散频繁应用的现实基础吧。
泻黄散药性平和，配伍得宜，长期使用没有发现不良反应。它不但可以治病，而且可以美容，祛斑祛痘，减肥等，尤其适用于肥人、肥胖症患者一边治病，同时减肥，轻身健体。
泻黄散治疗糖尿病的机理只得进一步总结深入，如口渴加天花粉、葛根，气虚多汗加黄芪，便溏加山药、芡实等。
泻黄散不能仅仅局限于肥胖之人，临证也有瘦人用泻黄散获得良效者，一切总以辩证为主。身体的胖瘦和食欲其实不是必然的正比例对应。有些人肥而不能食，有些人能食而瘦。瘦人多火，对于此种体质，如果清掉其湿热内火，食欲虽减而却身体体重增加，临床也有这样的案例。
应用泻黄散当辨别假气虚、真湿热。曾治一身体瘦弱年轻女性，暑天就诊，乏困无力尤甚，身热口渴，不思饮食，询之先在楼下药房坐堂医就诊用补，补中益气汤用后诸症加重，诊之脉象右关滑洪有力，泻黄散五剂，随即痊愈。
泻黄散可以作为主方应用，也可以根据病情，或者前期使用，或者中间短暂使用。如肝有邪热，但当即表现为脾胃湿热较重，当先去脾胃湿热，再解肝之邪热。曾治一肝火素盛、性急患者，平素有疾，多以丹栀逍遥散辄效，一日急诊子宫出血，淋漓半月未止，出血鲜红而量大，输液无效，不能移步，诊脉双关弦而滑洪有力，询问此因近日多食鸡肉引起（木火体质吃鸡肉危害甚大），随即处以泻黄散加茜草、蒲黄，五剂即止，复诊处以丹栀逍遥散去掉白术、云苓而痊愈。所谓“见肝之病，当先治脾”，灵活变通，此之谓也。
泻黄散妙处实在太多，书不尽意！略举验案，以为管中窥豹。
葛根芩连汤、三仁汤治疗妇科病用法，暂且不表。
说明：凡病有虚即有实，既有土实—痰湿型人，即有土虚—脾胃气血诸不足人，此一定之理，阴阳之道也！不孕症临床也有气血虚证，此即四君子、四物汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣丸等适应症候。但相对于痰湿及肝郁、肾精亏虚而言，单纯虚证今人鲜有，于我临床所见并不为多，故不在本次专题之列，诸君自思之！（西安中医赵红军未完待续）