赵红军月经不调不孕症辨治（之七）
6、辩治论治小结
有关中医辨证论治妇科病不孕症的专题暂且先到这儿啦！痰湿型、肝郁型论治是这次讲座的重点，其它几个证型一笔带过，只是列了个标题，完善补充，以俟来日。
治外感病不同于内伤病，治妇科病不同于一般的内伤病。人体是一个圆，是一个有机联系的整体，外感伤寒既有一经独病，也有合病、并病，内伤杂症则多见多个脏器同时受病。以上所述几个妇科病的常见证型，似乎比较复杂，而就临床所见，其实还是相对理想化和简单的。临床所见大多是综合证型，即往往两三个证型同时见到、多个脏腑同时受累。面对错综复杂的疑难病症时，究竟以何为主，从哪下手，这就需要医者的权衡。
许进京老师常说：“疾病的的发生是一个动态的、连续发展的过程”。疾病是多变的，它随时而变，随势而变。在临床时，一切从所遇到的实际病症出发。以上辩证分型，既有单独应用的，也有交替应用的，也有多个证型同时见到同时应用的，只是根据脉证的变化，侧重点可能会有所不同，因此我们要学会变通，把思维要尽最大可能变得灵活起来，不要拘执。比如我们可以先祛湿，只有湿邪得化，气机才能疏解调达；比如我们可以先疏肝，气机畅通，补肾才不至于产生格拒；比如我们可以先补肾，肾阳充足，火力发动，自然阴霾尽除，湿浊不生。究竟以何为主，一切从临床实际出发，以此取得临床疗效的最大化。
我们都是读过中医教材的人，教材的缺点就在于它把疾病静态化了，把各个证型孤立化了，把证型之间的联系割裂开来了。好似阴虚就是纯粹的阴虚，痰湿就是纯粹的痰湿，要么就是湿热，要么就是寒湿，一遇到阴虚夹痰湿证，或者一个人的身上同时有寒湿和湿热，就觉得不可思议，变得迷茫起来，验之临床，这都是及其片面和有害的。受教材这种机械辩证分型的影响，导致了临证之际遇到错综复杂的问题无从下手，手足无措。比如初诊用了补阳，好似就要一味地补阳到底，哪怕上火了也不敢清热和补阴一样，在治疗过程中不懂变通，不敢变通，好似有所变通就是要犯了非常严重的错误一样，这都是死背教材的“遗毒”。所以我们要破除教材的负面影响，不要受一个个孤立的证型所限制，不要画地为牢，自缚手足，要把“大辩证”与“小辩证”（我创造的名词，我有我的道理）相结合，敢于综合运用治疗各个单纯证型的不同方药，敢于根据病情的需要，把寒药、热药、滋阴、祛湿、补药、泻药融为一炉，先“合方”，确定宏观治疗方向，再精简，舍弃不合时宜的药物，以此完成治疗错综复杂病情的最佳方案。
我们看古代医家的医案，没有那么多的条条框款的束缚，完全从病情出发，今天用了桂、附补阳，明天可能就用知、柏坚阴，难得他们这是“朝令夕改”吗？难得是他们错了吗？这真是个不需用回答的问题！
三、治疗不孕症的多管齐下与整体原则
中医辨证论治妇科病不孕症这个专题，在写的时候，感觉似乎很全面的了，现在回过头来一看，又觉着好似什么都没有说一样。为什么会这样呢？文字的表述实在有限，中医理论博大精深，妇科临床奥妙无穷，临床实在有好多难以用文字表达的东西，还需要我进一步学习和探索，有朝一日再次与大家分享。
这个专题，我现在最大的感想是，其实中医是分科不分家的。对于不孕症，我也没有什么专治此病的灵丹妙药，我用的都是普通方、普通药，只不过根据每个患者的不同病情，做了一番加减化裁而已。我希望我的经验可以共享，就因为这些普普通通的方药，但如果能够达到神奇的疗效，平淡之中寓神奇，也许才是真正的神奇，吾向往之！
不论什么科，不论什么病，其实应用的都是最为基本的中医辨证论治，所谓“一致而百虑，殊途而同归”。学问之道，有博返约，由约返博。现在需要全科医生，我们都是从基层全科医生过来的，深有体悟看专科离不了全科的基础，这就如同中医整体观念的思想，还是要在整体的原则下去处理局部，看专科，需要有全科的思维和眼界，这既是医术上精益求精的要求，也是少走弯路，少犯错误的必备基本功。
对于不孕症的治疗，我提倡针、药并用两条腿走路，重视多管齐下，在辨证论治服用中药的同时，要注意根据每个患者的不同情况，结合针灸、香疗、拍打拉筋、揉腹、钢肚功以及耳穴等疗法，重视除药物之外的其它治疗手段。如针灸内调脏腑、通畅经络，适用范围较为广泛；香疗、艾灸扶阳祛寒，适用于阳虚及寒湿患者；拍打拉筋不仅通畅气血，还可以调理脏腑，尤其可以调达肝气；揉腹可以畅通冲任，除湿同经；钢肚功针对久治不愈的闭经患者；耳穴疗法对于乳腺增生、痛经、月经不调都有很好的效果，时常有闭经患者，尚未服用中药，贴压耳穴刺激后，第二天月经即来的病例。
不孕症是一个社会问题，随着社会的发展，其发病率还将会持续增高。不孕症是复杂的，人是有灵性的高级动物，尤其是作为生儿育女的育龄期女性，其生理心理病理都较其他人丰富得多，敏感得多。古代医家有云：“宁治十男子，不治一妇人”，这句话是有道理的，因此要完全彻底治愈她们的病患病并非容易。（读《千金方》，孙思邈治疗不孕不育的经验是，凡就诊男女先看生辰八字，看合与不合，不知道今人对此做何理解？）不可否认的现实是，虽经全世界各地四处求医，中西医看遍，终归会有部分女性终生不孕（可能会达到就诊患者的5%左右），是宿命如此？还是医学无能？（当此之时，也许，唯有诚心求佛，才会得到心想事成，摆脱苦恼吧，一己之见。）在浩渺的宇宙面前，医生的作用毕竟是有限的，但我们仍需尽心尽力，不辜负患者的重托。
对于月经不调、不孕症的广大女性，我借此还想再次告诫她们：好多疾病其实本不应该发生在你们身上，就一定程度而言，你们的疾病其实有相当部分都是你们“自找”的！不要再过于频繁地洗澡、洗头，月经期间也不避讳——这是好多月经不调、痛经、不孕症患者的共性之一；不要自己胡乱吃什么补品，例如阿胶之类的，阿胶有止血作用，已经有好多女性吃的月经不来，闭经了；不要人云亦云吃什么薏苡仁之类的除湿气，湿气不但没除，反而吃的阳虚，最简单的道理就是薏苡仁是凉性的，伤阳气。中医，不是你想象的那么简单，要不然，要医生何用！在就诊治疗的过程中，除了医生的叮嘱以外，不要刻意去怎么吃，怎么样。我常对患者说：“不配合就是最好的配合”。该吃吃，该喝喝，走走路，散散步，心情舒畅，顺其自然。自然是宇宙的真理，医生治病也是在顺应自然，帮助与外部环境和谐，夫妻和谐，医患和谐（谁有疑义吗？），最终使你自身的内环境和谐（孕育胎儿，最起码子宫要有适宜的温度），如此，则水到渠成，自然有怀孕的那一天。（西安中医赵红军）