风药合平胃散加减治疗胃腹胀满脐周疼痛失眠案

西安中医赵红军老师医案    西安张艳整理  

李某 女 51岁 病历本号：121

2016年3月5日初诊：患者自述饭后肚脐周围绞痛，胃胀，偶尔会腹泻数年，加重两年。面色黄，精神可，睡眠差，入睡困难，易醒。双眼青光眼，视物模糊，口干口渴，喜饮水，偶尔口苦，食纳差，大便偏稀，每日1-2次，小便正常，手脚冰冷。舌质暗红，苔白厚湿滑。右脉滑数、短，左脉滑数、沉。未绝经，经期2-3天，量少，颜色正常。

辩证：风邪、湿热、脾虚。

处方：风药、平胃散合左金丸加减。

荆芥5g     防风5g     苍术10g     厚朴10g

陈皮10g    黄连3g     吴茱萸2g  　远志15g

茯神30g    云苓10g    枳壳10g　   焦三仙各10g      7付水煎服　

3月12日二诊：患者腹痛明显减轻，大便好转，口干减轻，寐安。眼睛视物仍模糊，药已见效，只在上方的基础上加白蒺藜15g祛风明目，7付水煎服。

按：患者饭后肚脐周围绞痛，胃胀，病位在腹，面色黄，舌苔白厚湿滑，大便偏稀，是寒湿偏盛之象，以上症状符合平胃散的指征。方中苍术、厚朴、陈皮燥湿理脾，荆芥、防风风药化湿升提，提邪外出。脉有滑象而舌苔有水湿，故用云苓化痰湿利水饮，枳壳和胃，焦三仙运化脾胃。之所以用左金丸，是因为患者上有口干口渴，胃胀，睡眠差易醒，故用小剂量黄连清热沉降，胃气以降为和；患者胃胀而大便溏稀，手足发凉，此为厥阴有寒，故用吴茱萸气味辛烈以去寒湿。因为胃腹胀满，故不用甘草，因为痰湿而睡眠不好，故加远志、茯神祛痰而化湿安神。