风药合小柴胡温胆汤治疗头痛咽痛失眠便秘案

西安中医赵红军老师医案    西安张艳整理

杨某 女 36岁 病例本号：114

2016年3月4日初诊：患者自述双侧太阳穴部位疼痛多年，伴口腔溃烂，咽痛，右边耳鸣20天。面色红，精神差，睡眠差，易醒。饮食正常，口不干、不渴，大便秘结，数日一行，小便正常，手脚温热。舌质红，苔薄，右脉弦滑数，左脉沉弱。末次月经2月22日，月经提前，周期24天，经期3天，经量少，胸不胀，偶痛经，白带正常。自服三黄片等泻火药头痛、咽痛、便秘等症状稍有缓解。

辩证：风邪、肝热、湿热、血虚。

处方：风药、小柴胡温胆汤加减，佐以补血、凉血、安神。

柴胡10g　 半夏10g   黄芩10g    党参10g

甘草5g    荆芥10g   防风10g    川芎15g

竹茹5g    当归10g   赤芍15g　　枳实30g

柏子仁30g 元胡20g                 　　　7付水煎服　　　

3月11日二诊：患者头痛、咽痛、口腔溃烂等症显著减轻，仍便秘，上方去有提升发散作用的荆芥、防风，加麻仁20g、厚朴10g，以加强通便之功，7付水煎服。

按：患者面色红，双侧太阳穴头痛多年，太阳部位为少阳经循行所过，可判断为肝胆郁结之头痛，可用柴胡剂治之。近日嗓子痛，口腔溃烂等症为火热上攻，可加清热。症见失眠差，此为胆胃不和之温胆汤见症。便秘为腑气不通，左脉沉弱为血虚。故赵老师选用小柴胡合温胆汤合方，清解少阳郁热，加荆芥、防风散邪外出，枳实通便，降右脉之有余，当归、赤芍、川芎、凉血补血，补左脉之不足。元胡活血止痛，因其久病，故用量较大；柏子仁补血安神，润肠通便，诸药合用效果显著。