先阳后阴治疗闭经案例  

西安中医赵红军老师医案  甘肃王培军整理

赵某  女  23岁

2016年2月25日 初诊:主诉闭经7月余（自觉与夏季喝冷饮有关）。右侧颈椎不适，疼痛两月余，小腹胀，右侧腹股沟偶疼半月余。脸颊两侧发胀3月余。曾于交大医学院，当地中医院等各地求医，均无效果。木行体质，面白，舌红苔薄润，口不干不苦。右脉弦滑，左脉濡。纳正，二便调。有时盗汗，眠可。末次月经2015.7.15，白带正。

分析: 患者以闭经来就诊，从问诊中得知患者特别喜欢喝冷饮（无论冬夏），喜欢吹空调（无论冬夏都喜欢16度的温度）。今闭经半年有余，且肢体、小腹有多处疼痛不适，此为寒凝血瘀所致，故主治温经活血。又患者脸颊发胀，故治以宣降肺气。

处方如下：

吴萸3g   肉桂 3  当归10g   香附10g

厚朴10g  元胡5g  牛膝15g  鸡血藤30g

山楂30g  桃仁10g 红花10g  路路通30g

桑白皮15g  杏仁10g   枇杷叶15g            7付

2016年3月3日二诊: 患者近日外感，咳嗽，咽疼，脸浮肿略肿，有痰。时有寒热，晨起脸颊胀，颈椎疼痛。纳旺，大便日两次。月经未至，夜晚小腹胀，但小腹及腹股沟未疼。

麻黄10g 杏仁10g 石膏50g 甘草5g

桔梗5g  荆芥5g   紫菀10g  百部10g

陈皮10g 山楂15g  前胡10g  桑白皮15g  

枇杷叶15g                         7付

按：患者在治疗其它病症的过程中，有外感是常见现象。赵红军老师重视驱邪，重视风药的用法，此患者当此之际，有表证当先解表，自是无疑。2016年春节前后，患感冒的患者颇多，而且外感后大多即呈现咳嗽、寒热、咽喉疼痛、无汗，舌红苔黄腻，脉象弦洪滑有力等症，赵老师一般以麻杏石甘汤合止嗽散加减，此患者的脉症特点亦符合此治法。因患者面浮，故加桑白皮、枇杷叶；因患者平素纳旺且肉食较多，故加山楂。山楂消食同时有活血作用，更有利于治疗闭经。

2016年3月16日三诊: 患者外感已经痊愈。月经已至，但经血不畅，外阴偶尔发痒。口不渴，舌红，颈椎疼痛好转。脸颊已不肿胀，服药中间流鼻血两次。口不干，大便正。

瓜蒌10g  石斛10g  元参20g   瞿麦15g

牛膝15g  黄连3g   生地 10g  车前子 15g  

丹参20g  益母草30g  香附10g  没药5g  

王不留30                           7付

按：初诊温经活血，由患者脉证表现为阳虚寒饮内伏所致。二诊用麻杏石甘汤合止嗽散，有是证当用是药，有表证当先解表，无需犹疑。虽没有直接治疗月经，但表邪得解，肺气宣降自如，肺水下流，任脉充盛，故而月经即治。二诊服药期间，患者出现两次鼻衄，此亦符合《伤寒论》所述，为阳气回复，寒邪欲解之象，不必惊疑。今月经虽治，但量少而不畅，为阳气虽复而阴血尚不充盛，血虚血瘀之象，故三诊再处瓜石汤滋阴清热，补血活血，以图根本。方中丹参补血活血，一味丹参，功同四物，补血而不温燥滋腻。香附理气，没药祛瘀，王不留行活血通经，性质平和，疏通而不伤血，是老师常用的活血通经之品。回过头来，此案一波三折，由治阳入手，中间疗外感，最后理阴血，完全从脉证出发，不拘泥于一方一药，不滥用一般治疗闭经之活血化瘀，理法方药，步步为营，最堪玩味。