补中益气汤合风药治疗乏力颈肩疼痛案  

西安中医赵红军老师医案  甘肃王培军整理

赵某  女  43岁  

2016年2月24日 初诊:患者主诉疲乏4个多月，颈肩（右侧）僵硬、疼痛3年余，加重3日,左下腹偶尔疼痛。面黄，舌淡，苔薄润有齿痕，口略干，纳便正。眠差，腰略酸困，出汗正常。末次月经2月16日，经期常提前4-5天，量多。白带略多，稀。右脉沉软,左脉沉弱、软、按之略弦滑。

分析:望诊患者脾虚体质，易疲乏，月经提前是气虚中气下陷所致。颈肩僵硬为风邪，舌润，齿痕，白带多，为脾虚有湿，口干是气虚而津液不能上承。脉象软弱无力，亦是气虚之象。颈肩僵硬右侧严重，右侧属于气分，脾肺所主；左下腹虽疼痛而不剧烈，属于虚证，人体气机左升右降，中气下陷不能升举，故而疼痛。综上所述，用补中益气汤加风药治疗，健脾祛湿，补气升提，祛风除湿。

处方如下:

党参15g  黄芪20g  白术10g  当归5g

升麻5g   柴胡5g   陈皮10g   甘草5g

荆芥5g   防风10g  灵仙30g  白果15g

蜈蚣2条                            7付

按:补中益气汤合风药是老师经常使用的配伍， 人体生理脾胃为根本，中气不足了，气机下陷、内陷，外邪就容易侵入，导致乏力，颈肩酸困、月经提前等症。故老师用补中益气汤补益中气，加荆芥，防风祛邪外出。患者有明显的僵硬疼痛感，故威灵仙故用量较大。因属久病，故加蜈蚣入络，止疼解痉。加白果祛湿止带。

2016年3月2日二诊:患者自述上方服后精神明显好转，颈肩好转，左下腹偶尔会有疼痛。睡眠也有好转。上方加香附10g, 远志15g，增强理气安神的效果，继续服用，7付。

2016年3月9日三诊:患者述全身症状均已不明显，临床基本治愈，复诊只为再次诊断，巩固疗效，上方7付善后。

按：在服用中药的同时，我给患者做针灸和钹针时，明显感觉患者属于敏感体质，身体疼痛感明显，体弱，肌肉松弛无力。从询问中得知患者自小体弱多病，这样的患者一般脾胃功能弱，易出现颈肩肌肉等方面的问题，因此告知患者平素要注意饮食起居，稍有不适，即应及时就诊，防病为先。