荆防败毒散加减治疗胸疼手足发麻案

整理/张艳

王某 男 42岁

2016年4月10日初诊：患者自述前胸“肌肉”（？）疼痛多年，去医院检查，没有明确诊断。近期因孩子生病、压力大等原因，疼痛持续加重一个月，伴随左侧手足晚上睡觉时发麻。木行人，形瘦、面黄，纳便正常，小便白天频数，腰两侧有时痛。舌质红，苔薄白腻，右脉细弦滑，尺沉，左脉弦细滑有力，尺沉。患者9年前头部磁共振检查有桥脑病变，另外有十二指肠溃疡、腰椎间盘突出等病史。

辩证：疑似胸痹、肝郁

处方：荆防败毒散加减

荆芥10g 　防风10g  甘草5g  云苓10g 　川芎5g 　羌活3g  独活5g  香附10g　 元胡15g 　僵蚕10g  柴胡10g  前胡10g 　威灵仙20g  7付水煎服

按：赵老师常说，在《伤寒论》里，胸为太阳，比如大小青龙汤等即治疗胸部（肺系）有关病症，而并非后人用温病和脏腑学说，将心、胸肺等归于太阴。因此，赵老师常用解太阳之表的方法治疗胸部、躯体之表、四肢关节等多种病症。此方为荆防败毒散精简药味，去掉桔梗、枳壳、生姜、薄荷，再加香附、元胡、僵虫、威灵仙四味药。因患者疼痛为主，表证明显，故去掉桔梗、枳壳，加元胡意在引药入血分，增强风药祛风发散、活血止疼之力。患者木行，因气郁而发病，风药本就疏肝，再加香附增强疏肝解郁之力，患者面黄体瘦，香附柔而不燥，用之亦为得宜。手足发麻加僵蚕，搜风入络，诸药皆偏温燥，僵虫辛凉，与香附同诸药合用，亦有刚柔相济之意。威灵仙祛风止痛止麻，因患者近日疼痛较重，发麻明显，故用量较大，有治标治本之意。

4月15日二诊：患者服药后效果明显，胸疼基本不疼，手脚发麻消失。述服药期间出现感冒症状，上颚疼痛、咽痒，上方加黄芩5g，继续治疗，以巩固疗效。7付水煎服

按：药证合拍，故效如桴鼓。患者自述服药期间外感，但赵老师常讲，用风药时，临床多见患者病情将愈之时，常会出现类似于外感的症状，实际上并非感冒，此为病情向愈、病邪外出之佳兆。患者今上颚疼痛、咽痒，无余不适，故上方继续服用，加少量黄芩以清肺热，以兼制风药之燥，清解余邪。

又：荆防败毒散为赵红军老师临床常用之方，此方原为治疗外感风寒、风寒湿邪偏盛的解表剂，但赵老师继承了孙曼之老师风药用法，临证常用此方治疗各种心脏疾病引起的胸闷气短、胸部憋闷疼痛，以及周身疼痛、肋间神经疼、肠胃疾病引起的腹泻便溏等多种病症，用之得心应手。此案又为我们提供了一个临床使用荆防败毒散的范例。