大续命汤加减治疗产后风案

指导/赵红军/整理/王培军/编辑/张震

田某 女  29岁  

2016年元月22日 初诊:主诉产后8个月，现脑后、颈椎抽疼，背腰疼（重），脚跟疼（轻），怕冷。产后15天时出现，产后4个月时加重。曾于同仁堂等各地求医，效果不明显。今已不哺乳。体态略胖，面红，舌红少苔，有裂纹，略润。咽痒，咳嗽无痰，口干。出汗正常，纳正，大便2日一行，略干，小便黄。略有胸闷，梦多。末次月经1月8日，经期常提前5天，月经量少。白带量正，有异味，发痒。右脉沉弦滑,有力，左脉沉弦滑。

分析:

此患者是通俗说的“产后风”。脑后，颈椎，背腰，脚跟等全身多部位疼痛，属于产后气血俱虚，感受风寒外邪所致。（在问诊中得知患者有感受风寒，着凉的情况存在。）肢体畏寒怕冷，疼痛不适，此为寒邪的特征。咽痒，外阴痒是风邪的特征，风动则痒。面红，口干，大便2日一行，略干，此为内热体质。小便黄，白带异味，月经提前均说明风邪内陷，患者湿热较重。综上所述，患者外寒内热而气血亏虚，其脉证特点，符合大续命汤的用药指征。

处方如下:

麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 石膏30g

甘草5g 威灵仙30g 羌活5g 独活10g

藁本10g 枳实30g 川芎10g 当归10g

白果15g 薏米20g 蜈蚣2条

5付

按:

患者疼痛较剧，多方医治无效，或为前医惧于产后多虚，不敢及时发散所致。且患者身疼而无汗，体质壮实，脉为实证，故老师处方，麻黄用至10克，比一般患者用量稍大。加羌活、独活合用，祛一身之寒湿疼痛。加藁本走太阳，消除脑后疼痛。威灵仙药性平和，故用量较大。枳实去湿通便，白果、薏苡仁祛湿止带。患病较久，疼痛较重，且有抽疼，故加蜈蚣祛风通络，解痉止疼。加当归、川芎补血活血，既引诸风药入血，又驱邪而不往兼顾产后血虚，配伍得宜。

2016年元月28日二诊:所有全身疼痛症状均有明显减轻，患者补充平时胃部即有不适，产后脱发严重，脑后疼痛已消，故上方去藁本，加枳壳10g，陈皮10g，杜仲15g，川断15g。理气和胃，兼补肝肾。临近春节，给患者处方15剂，继续服用。

2016年2月26日三诊:服完中药至今3天，全身症状基本消失，自述再无不适。胃也好多，脱发减轻，口干，大便2-3日一行。夜晚略觉出汗，身体发热。双肘有时发痒，外阴略痒，白带正常。

麻黄5g 桂枝10g 杏仁10g 石膏30g

甘草5g 威灵仙20g 羌活5g 独活10g

荆芥5g 防风5g 枳实30g 当归10g

蛇床子15g 白蒺藜15g 白鲜皮15g

5付

按：

汗出故减麻黄。身体发热为寒邪得出，身体阳复之佳兆。阴痒为风邪湿热，故加蛇床子、白蒺藜、白鲜皮专药专治。患者在复诊时打退堂鼓，认为疾病已经痊愈，有不想继续服药之意，与初诊之时态度之急切，大不相同。老师叮嘱患者，产后风多缠绵难愈，今虽症状消失，但恐以后天气变化，仍会有所反复，告知患者应继续治疗巩固，以免复发。