牙痛医案［方药］

蒋健/上海中医药大学附属曙光医院

陈女，57岁，2005年7月5日就诊。患者牙齿疼痛数日；舌红，舌下静脉瘀曲显露，苔黄，脉细弦。此乃风火牙疼。处方：艾叶10克，花椒15克，细辛15克，浮小麦30克，3剂。煎煮后，频频漱口。二诊（7月11日）：诉漱口3日，即牙痛消失。

黄男，35岁，2006年5月30日就诊。主诉：反复出现牙痛牙痛3年余，遇冷、热、食硬物则辄易牙痛或酸，最近牙痛又起，已有10日，舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：防风12克，花椒15克，细辛10克，浮小麦30克，3剂，外用漱口。二诊时牙痛消失。

分析：牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，可见于牙体、牙髓、牙周等多种病变，多与细菌感染有关。中医认为，牙疼多为风火、虫、虚。胃足阳明之脉入上齿中，大肠手阳明之脉入下齿中，故实证多属阳明风火；肾主骨，齿为骨之余，故虚证多肾虚火炎。实证宜祛风泻火，虚证宜滋阴降火。牙疼发作甚为痛苦，药物内服起效甚慢，用漱口法治疗牙疼取效快捷，简易方便。艾叶、花椒、细辛均有辛温止痛之功，再取浮小麦味甘咸凉，甘缓止痛。其中花椒、细辛有局部麻醉作用，可使牙痛缓解迅速。《御药院方》（细辛散）、《圣济总录》（细辛汤）以及《吉林中草药》均记载细辛煎汤漱口可以治疗牙齿疼痛。《圣惠方》及《食疗本草》记载一味花椒漱口即可治疗齿痛；民间有直接将花椒粒纳于龋齿洞中止痛者。《纲目》云浮小麦有散血止痛之功，而防风本有祛风胜湿止痛的作用。艾叶、花椒、细辛均有抑菌作用，煎汤含漱止痛，又可维护口腔局部微环境平衡。

牙痛医案［针灸］

来源：《中国百年百名中医临床家丛书•国医大师卷：贺普仁》（中国中医药出版社出版，谢新才，等编著）

本病的发生多由体内蕴热，过食辛辣厚味，复感风邪，侵袭阳明经络，郁而化火，火邪循经上炎，发为阳明风火牙痛，此为实证；亦有素体肾阴不足之人，虚火上炎引发牙痛者，此属虚证。

牙痛甚烈，兼有口臭，舌苔黄，口渴，便秘，脉洪等症，乃阳明火邪为患；如牙痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数等症者，为风火牙痛；如隐隐作痛，时作时息，口不臭，脉细或牙齿松动者，属肾虚牙痛。

治法：散风泻火，填精益肾。

取穴：合谷、下关、颊车。

刺法：毫针刺，实证用补法，虚证用泻法。

李某，男，65岁。牙痛1天，昨日开始左上侧牙痛，疼痛隐隐，时作时息。患者恐惧拔牙而不愿到口腔科就诊，而要求针灸止痛。望诊：舌红，少苔。切诊：脉弦细。辨证：肾阴不足，虚火上炎。治则：滋阴补肾，通络止痛。取穴：患侧颊车、双侧合谷、太溪。刺法：太溪用补法，余穴用泻法，留针30分钟。针刺后，疼痛有所减轻。共治疗2次，牙痛消失。

手阳明经入下齿中，足阳明经入上齿中，故取阳明经的合谷、下关、颊车作为主穴。风火牙痛配外关、风池；实火牙痛配内庭、劳宫；虚火牙痛配太溪、行间。龋齿引发的牙痛，针刺只能起到暂时性止痛效果，对炎症性的牙痛，针灸能起到一定的消炎作用。

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