蒋健/上海中医药大学附属曙光医院

张男，61岁，2005年9月2日就诊。面部瘙痒10年多，颜面色红，曾经中西医治疗均告罔效，舌偏红，苔黄腻，脉细弦。血热风痒；处方：蛇床子90克，百部30克。浸于75％酒精7日后，用棉球擦脸，日3次。

二诊（9月23日）：药后瘙痒减半，唯颜面皮肤稍发暗。

分析：中医称皮肤瘙痒症为“痒风”,是一种无原发皮损而病因不一的瘙痒性皮肤病。主要由“风、湿、热、毒”侵袭皮肤，肌肤失养而致。蛇床子“敷疮止痒，洗螆癞”（《生草药性备要》），又可“煎汤浴大风身痒”（《日华子本草》）；《本草拾遗》载百部具有“火炙浸酒空腹饮，去虫蚕咬，兼疥癣疮”的作用。

现代药理研究显示，百部酒精浸液对多种细菌及皮肤真菌有抑制作用。上药相合而用，灭虱杀虫，杀菌止痒。但涂擦后易致皮肤色素沉着是其缺点，故当中病即止。

陈女，51岁，2005年9月27日就诊。便秘10余年，长期服清宁丸、麻仁丸、芦荟粉等药通便。近来服用中药润肠通便，大便通畅，但出现全身皮疹，尤其大腿及上肢发红疹，微痒，略有恶心，舌红，苔薄腻，脉细弦。治以疏散风热。处方：荆芥30克，防风30克，蝉蜕30克，透骨草30克，3剂。加水4碗，滚后再煮6～7分钟，每日2次洗患部。

二诊（10月4日）：药后皮疹消退。

分析：中医学对药物内服、外用所致皮肤、内脏病变统称“中”药毒，对药物性皮炎亦有“苦毒”之称。此案乃由患者禀赋不耐，内中药毒，外感风热邪毒，两者相搏，侵淫肌肤所致。方中荆芥与防风相配宣邪达表, 通腠理，“用防风必兼荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳”(《本草求真》)，再取蝉蜕驱风止痒透表，三味药疗皮肤风热痘疹瘙痒，君臣相配，相得益彰，临床治疗皮肤瘙痒症或荨麻疹最为常用；透骨草祛风除湿，活血驱瘀，乃“治风先治血，血行风自灭”之意。外治大师吴师机《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理,，外治之药亦内治之药，所异者，法耳”，此案正宗其旨。