老中医权大夫浅谈痤疮的中医诊疗与保护
各位朋友，各位同学、老师，大家晚上好。
今天晚上我受国医战队团队的委托，给大家讲关于粉刺的问题。粉刺好发于颜面、胸脯，一般情况，粉刺随着时代的变化，现在非常频发。很多林林总总的粉刺也称痘痘，许多年轻人被这个严重的问题困扰着。粉刺，是中医的名词，临床上一般分两种，一种是白头粉刺，又名红粉刺，俗称米疮、暗疮、青春痘；
青春痘？？？什么鬼？不能忍！
另一种又称黑头粉刺。粉刺在西医书上又叫痤疮，古籍上也有，称痤、酒刺等等。总的来说，称粉刺也好，称痤疮也好，基本上都是一回事，现在得了痤疮粉刺以后，怎么治疗，怎么辨证，怎么认识，我通过几年的临床经验总结，基本上掌握了辨认和治疗各类粉刺的临床的经验。所以今天晚上把这临床的经验，临床的体会分享给大家。
粉刺、痤疮，现在年轻人比老年人发生的更多。当然老年人也有，但和年轻人又有所不同。老年人由于阳气不足，比较难长粉刺痤疮，一般长斑的比较多。年轻人由于精力旺盛，进食、生活上的不注意，把脏的东西都聚集在皮肤上，便很容易长粉刺痤疮。
为什么有的痤疮长在脸上，有的长在前胸、后背呢？大部分也都长在这三部分。中医里讲“面部为诸阳之会”，通过这几年的观察，前胸一般女生长得比较多，这与女生的例假不顺畅关系很大，临床上常见很多女生前胸和脸上长痤疮，大多数都是例假不调。
男孩长的话，一般就在脸部，后背，后背是督脉不通造成的。在临床上遇到过脸上长痤疮的男生，根据脸上的情况分析，我说你背后长痘痘了，他很惊讶我怎么知道。这就是临床经验。
按照中医理论而言，一般将粉刺分为这两种，一种是白头粉刺，一种是黑头粉刺。我大体都给大家讲一下，黑头粉刺的患者，一般会长脓包、红色丘疹，而且颜面潮红，这种情况就是阳气过盛，舌质比较红，舌苔一般淡黄，脉比较浮数。后面给大家分享一个插图，这个插图是我临床看过比较典型的，给大家看一下。
这个女孩是去年一个朋友介绍过来的，这插图鉴于在群里我也没做隐私处理，希望大家不要往外发。(so ,这里咱就不发了~）这个黑头粉刺是比较典型一种，看颜色深到什么程度。这位患者年龄好像二十五岁，是他网上朋友治好痤疮后介绍过来的，他们看了以后都好了，脸上原来留的痘印痘疤基本都好了。黑头粉刺该怎么治？
这类患者一般脸上油腻的较多，通常是油性皮肤，女生比男生稍微多一点。好多女生头面油，但手脚冰凉，按道理来说是上火了，但那又为何又手脚冰凉呢，看起来这些是上火的脓包型，但这都是假象。
好多到我这治痘痘治粉刺的患者，一般都是长时间用寒凉降火药，反反复复的，所以就不用问，患者在来这之前，能用的方法都用了大部分多为寒凉清热泻火药为主。患者来了，把脉之后双手脚冰凉，晚上出冷汗，这是什么原因呢？这些情况我都不用问了。患者平时，夏季的时候喝冷饮、吃麻辣烫。好多大夫治疗时用过于寒凉的药物，最后导致阳气不足，湿热蒸发不了最后长的痘痘比较严重，一般为黑头粉刺，这种情况，多为寒凉药物导致。
湿热发不出来，皮肤像抹了油一样，前胸后背痘痘也很大。而且像这种情况，女孩子很多都有多囊卵巢，例假有时候几个月来一次，用药治疗以后两个月来一次，而且量非常少。像这类情况，起码有五分之一检查都由多囊卵巢导致的，所以与西医所讲的内分泌有很大的关系。
因此这种痘痘治疗，一般都得与妇科疾病一起治疗才能治愈。在这种情况下，黑头粉刺怎么辩证，如何治疗？首先，从饮食上夏季不要喝冷饮，少吃麻辣烫，平时不要熬夜，多吃蔬菜水果，少吃油腻的东西，然后再配合调理。我根据临床经验来说，一般是配合我研制的祛痘灵，效果很不错。常规的用枇杷清肺饮，但是这个在临床上有的效果并不明显。
男孩的话，我主要是用枇杷清肺饮加减，过于严重的脓包型再加普济消毒饮，效果还是比较好的。而女孩，我一般在枇杷清肺饮基础上，再用温经汤，逍遥散加减，效果比较好。但是这类情况，男孩女孩有一个共同特点，手脚冰凉，晚上盗汗；女孩月经不调，男孩有手淫，遗精，梦遗等情况。这种情况治疗，操作就如以上所说。而脓包比较严重的，必须要用一些消炎药，再者说黑头不比白头，它不容易发散出，所以必须要加清肺的药物，比如说荆芥，防风，蝉蜕，薄荷一类的药，可以宣肺，开腠理从表皮发散，从而缓解痘痘。
所以我总结了：治疗上焦用轻清的药物，上焦以宣为主，中焦以通为主。中焦怎么通呢？比如说脸上油腻，有的患者有胸口发胀，胃胀的情况，这就是中焦不通的表现。通中焦我一般都在那几个方子上加通草和厚朴，而脸过于油腻的加槟榔。下焦宜降，通调水道，体内的垃圾容易排出，那如何来通下焦呢？下焦一般有便秘加上脸部油腻的情况，可以加槐米、黄芩、蒲公英一类的药，这一般都增液润肠，不要用寒凉大泄的药物，越用痤疮会越严重。
所以治痘痘比如黑头粉刺，我刚刚给大家讲的男孩女孩的那个方子里基本都已经讲过了。有的患者得了痤疮后，闲来无事经常用手摸痘痘，有些患者来看病时我一边给他把脉，他的另一只手就一直摸脸上的痘痘，手上细菌很多，很脏，会破坏脸上皮肤的保护膜，手不停地摸痘痘容易感染。
有些患者还喜欢挤痘痘，痘痘内容物挤出来后再用手摸，这更容易留疤，留疤就是由于手挤导致的，最后就留下来坑。痘坑就比较麻烦难以处理一点了。留疤一般通过内服外敷，短时间不严重的一般都可以消下去，而挤痘痘挤出来的坑，一般都永久性的留下来了。
接下来给大家讲的是白头粉刺，理论上白头粉刺和黑头粉刺分的很清楚，但从临床看的话，一般混合的比较多，区分并不是那么明显。白头粉刺一般女患者比较多，通常与月经不调有很大关系，从界线上分好多，也合并有黑头的情况。下面跟大家分享一个插图，这是稍微偏白头的粉刺，也是我治好的患者介绍过来的粉刺患者。
这上边有我和患者的对话还有治疗过程，治疗程度和效果在图上已经说得很清楚，看这个女孩的粉刺也是比较严重，脸部几乎毁容，这是混合型的粉刺，脓包型、黑头白头都有，到最后我都没有和患者见过面，都是在网上将药物快递过去的。
这个女孩最后脸部的粉刺非常严重，都无法上班了。像她这样的情况，并没有出现手脚冰凉的情况，她是湿热比较严重，脸又涂油，最后我的治疗方法，基本上是用枇杷清肺饮和通心阳的药，效果还比较好一点。这个女孩反复给我打电话，通过聊天以后我发现，她可能是属于心理压力比较大的那一类，所以好多这种情况与心理因素和生活习惯也有很大关系。
在这个治疗过程中，我用的是银翘散，加党参、石菖蒲，主要针对她湿热严重的这一点。再加通心阳的药，比如桂枝，以及一些通经活血的药物。像这样的情况，心的动力不足，气血不通，所以治疗的过程中必须加通经活血的药，比如说党参，严重点的就加三七这类的药物。
心脏强了以后，那些脏的东西和气血运行通畅以后，脏东西和垃圾也不容易堆叠，浊气就会很快就运走了。所以有的人不知道，一般不会用通经活血的药，只用清火的药，有的清火的药用得过久了，越用反而痘痘越严重。所以我在治疗过程期间，很快大概半个多月之后基本上都控制住了。
但鉴于她病情比较重，所以她仍旧也按时用药。包括那个面膜，那个面膜最后效果也很好，她用了之后，一个礼拜左右，基本上把症状也都基本上控制住了。前一段我还跟她聊了一回，她说脸上好多疤印都消失了，现在也开始上班了。很多人长痘痘以后，脸油的很，脸油得很大部分主要是伤了阳气以后，有的是肝火旺；有的是伤了阳气以后，油腻的东西发不出去，中焦不通排不下去，所以不能用寒凉的药了。
像这个女孩后期，我还加了点干姜和附子。那些药加上以后，脸马上就不油了。所以人体内火力不够，又使用寒凉药物以后，油腻的东西容易堆叠，毛囊堵塞以后就形成那个大脓包了。一般开始你还不能用温热药，到后期的话一般可以稍微加一点。现在这群里边的同学年轻人比较多一点，我在这里在强调一下，患上痤疮痘痘以后，一般生活必须注意，少吃油腻少吃麻辣，按时睡觉，不要总上网。
去年我看了个痘痘患者，就像刚才这个女孩，就那么严重，我给她看好了，看好以后过了一个半个月，一天晚上她朋友请她吃了一次火锅，吃完以后闲着没事，她去上网打游戏了。第二天来我这看脸，把情况告诉我以后，我也有点生气，反复跟她强调不能吃火锅，不能熬夜，现在脸上都是脓包，比这个女孩脸上还要厉害一点。
还有的是脸油头发油，然后反复使用碱性很强的洗面奶和洗头膏祛油。来看痘痘的患者说，用完以后以前是两天洗一次，现在一天洗一次还会油。这就造成恶性循环了，所以不能使用碱性过强的洗面奶和洗头膏。我一般和患者说，长痘痘之后，一般都不需要用洗面奶，皮肤有自我修复功能。脸油以后，用碱性过强的洗面奶，把脸上表面那一层油脂破坏了，那层油脂对皮肤有保护作用。我在临床观察过什么人不易患痘痘，那种脸不油也不干的中性皮肤，一般不易患痘痘。
所以把脸上的油脂洗过以后，皮肤的自我修复功能会分泌粘液来保护皮肤，洗的越勤，人体自我分泌补充的越勤，反复这样以后，就导致均衡失调，容易长痘痘。所以我告诉大家，洗脸的话一般用香皂就可以，不要用过强的洗面奶，生产洗面奶的厂家有时候都是假的，包括洗头膏，用了之后危害大。
有的人也说了，头越洗越油，以前三天洗一次，现在一天洗一次都不行，形成了恶性循环，严重的开始长癣，会起头皮屑，有的人不知道怎么回事，来我这来看的，有的都形成癣了。所以说洗脸也是有诀窍的。脸上长痘痘之后，再也不要乱用化妆品，不然会影响皮肤新陈代谢，影响皮肤呼吸。
我治疗痘痘，充其量让他们补一点水，都不化妆，晚上最多让他们用我自制的面膜，别的面膜好多都是含有激素，我的面膜没有激素，连药都不是，都是一些可以吃的东西。有的患者不信，我就把盒子打开，吃上一口。所以说，很多长得比较帅气漂亮的年轻人，长了痘痘，走在大街上最后给我们看起来都毁容了。
有的年龄大点的家长说这些痘痘青春期过了一般就没事了，管不管都无所谓，过了这个阶段就没了。这是一种错误的说法。这个阶段怎么过渡，过渡的好了，就还是原来那个脸，还是那么帅气那么漂亮；如果过渡不好，留一点疤，害你终身，造成一生的遗憾。
所以说我告诉大家，患了痤疮粉刺以后必须定期进行合理的治疗，不要轻易的就听别人怎么说。往往人的脸很重要，从各方面影响你的外表，你把它不当回事，有好几个最后痘痘很严重，说大夫你赶紧给我治，治不好的话找对象都没法找了。
下面给大家讲另外一种，刚刚讲了白头和黑头，黑头和白头中和的类型。最后给大家讲一个普遍性的痤疮。我给大家分享一下图片，这个患者比较诚实一点，我给他边治疗，他边跟我聊着，过一段时间他又给我汇报。看中间有个组合图，这是他自己拼在一块的，治疗前治疗中治疗以后的效果，他拼了个图给我发过来，这个患者比较诚实一点，好的也比较快。网上空间有我跟他的对话。
今天晚上给大家总结一下，痤疮的分界限、立证型不是很清楚，根据临床经验，大部分男孩都有遗精手淫的恶习，临床上碰到这类情况就比较麻烦了，你专门治那个痘痘那是起不了多大作用，必须从内科入手，调节男科，改变不良习惯。
我治疗好多男孩，他在其他地方治痘痘治不了，这类情况就不能以痘痘论治痘痘，必须从内科调理。一般伤精的时候脸和头发比较油，手脚冰凉，失眠多梦，梦遗早泄，男孩起码有百分之五十都有这个情况，这一般还是以治疗男科为主。我一般用那个枇杷清肺饮，有的用六味地黄丸，加三和封脐丹。
这个一般不主张用寒凉药，有遗精、梦遗的痘痘一般要用温通的药，这看似治痘痘还是以调肾为主，别小看这东西，内科导致痘痘，导致男孩阳痿早泄，性生活不和谐，最后导致不孕不育。这个后期治疗起来麻烦的很，我治疗过几例。但如果患者有耐心的话慢慢调理，这个还是可以恢复的。有的患者来的时候就丧失信心了，这辈子都完了，确实很痛苦。
再谈到第三类型的话，这个类型你看这个女的比较典型一点，皮肤比较白净，这种情况的痘痘也比较多，基本像是混合型，内科症状一般不明显，皮肤抵抗力比较弱的患者，她比较容易过敏，有时候比如说易潮热，盗汗，这属于阳气比较旺一点，跟内科的关系不大，这一般治起来比较容易。你看这女的来的时候看着比较严重，第一次来看开了几服药，用了面膜。
这例痘痘治起来滋阴的比较多一点，阴虚火旺，治起来比较容易。一般在临床上用逍遥散或六味地黄丸加减，稍微加一点清热利血的。用荆芥，防风，薄荷一类的这里用量应该比较轻，用风药宣肺过重的话痘痘反而会严重，临床上我也曾试过多次，开始的时候自己也把握不好，最后用荆芥，防风等宣肺的过于厉害，痘痘反而更严重了。
有的情况加一些枇杷清肺饮和麦冬、沙参润肺的比较多一点。再比如说清下焦的黄柏，知母之类的，加减会比较适合一点。有的女比较容易激动，你开个玩笑就把她脸弄红了，而且红色比较明显，这是皮肤表皮胶质层比较薄的情况。这个临床加减必须灵活。
有时候我用丹栀逍遥散加减也很好用，用了以后马上面色潮红，之后脸都不容易上火了，这类情况一般肝肾阴虚多一点，用一贯煎比较好一点。我治痤疮的原则和一般我治疗皮肤病的原则是一样的。轻的痘痘，一般是不主张服药的，一般我都用面膜治疗，还是挺管用的。
只在比较严重的情况下，喝点中药调理，有时候不喝中药也是不行的。喝药的话我一般不主张中药连着喝，比如说一个疗程5天6天，连着喝一个月，两个月，很多患者连喝了几个月的药，将近半年也没什么效果。我一般对皮肤病和痘痘采取刺激用药，病确诊的时候第一次的时候用药量大点，五下至六下的药，然后之后就用面膜，这是一种刺激用药的方式，比打皮肤针、每天连着喝、十天半个月喝效果要好。
连着喝这类药的话你把握好了一般没有后遗症，如果有的大夫药用的比较寒凉一点，最后不光痘痘没治好，连胃都喝坏了，喝的胃受不了。所以我采取这种疗法对人体恢复功能有缓冲作用，采取刺激疗法，间断用药。
前面我跟大家把主要的讲了。总结一下，男生治痘痘内科以调肾为主，女的治痘痘内科以调例假为主。所以说男孩女孩治痘痘的分类也很关键，分类和用药必须把握住。把握住以后痘痘一般还是比较好治的。根据临床经验的总结，把证型认准之后，我跟患者就表示没有治不下去的痘痘。
有的时候把药开了以后，患者说这痘痘能治吗，我说：“你到我这来，也是听其他患者介绍的，如果没有效果，你用我这一盒面膜，我给你补十盒。”包括时间比较短的痘疤痘印都可以治疗，经过我临床总结的经验，没有治不好的痘痘，只有治不了的大夫，我目前治疗痘痘没有一例失手。
刚才说了痘痘怎么预防，怎么保健，下面关于怎么治疗我跟大家说一下。治疗痘痘大家也学了很多理论，我今天就不说那些，我给大家总结了一个综合性的方剂。我把比较大众化的治疗粉刺的方组分享给大家。中医讲究辩证，所以方子要加减，一人一方，百人百方，千人千方，没有一成不变的方子。
方子的药物我用的还是比较全面的，考虑到了男女，也把会引起痘痘的原因基本都考虑到了，这些药物有清热解毒的，也有调理月经的，也有调肾的。有的时候辨证不清楚，你用上这个方子，我保证也很管用，所以加减，上面也有没涉及到的。
比如有的人脸上比较油腻，头油脸油，一般这种比较大众化的我先给大家讲一下。一般这种情况一般可以加点（松淮米）和槟榔，松淮米可以用到10g20g，槟榔量不要太大，如果大面积可以用到20g，再加上蒲公英，再配上面膜，就用这个方子，如果你不想辨证，这个方子用下去，我就敢保证你有很大作用。今天晚上我给大家讲的治疗痘痘，大的方面就讲到这里，还有好多方面大家有什么问题也可以问，我和大家一起探讨，我讲的不足的地方，也请大家指正。