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朱进忠：“壮火散气，少火生气”临床一得

2016-07-24

来源：

作者/朱进忠 ⊙编辑/中医书友会内刊编委会

导读：朱进忠先生是山西四大名医之首李翰卿先生的高徒，附子0.3克、白芍0.6克这样的开药方法，我也是在朱先生的文章里首见，本文讨论的是上述用药法的原因，启发很大。

“壮火散气，少火生气”临床一得

余读《素问·阴阳应象大论》中：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”一节，阅张景岳《类经》注：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过气反衰，火和平则气乃壮。”

马莳《黄帝内经素问注证发微》注：“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣，如乌、附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者，火之少也。用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，血亦壮矣，如参、归之类，而气血渐旺者是也。”所论之火时，颇感费解。

其所谓壮火、少火者何？是天地之火？是人之火？是药物之火？药物之火中，壮火者何？少火者何？乌、附既为壮火者，何仲景反用附、桂于肾气丸中而补少火？参、归之为少火，何子和反畏之如虎蝎？反复阅读《素问·阴阳应象大论》首句：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”与《血证论》“阴阳二字，即是水火”之论时，始稍有悟。

所谓火者，既非仅指自然之火，亦非仅指药物之火。壮火，少火者，既非仅指天地之壮火、少火，人之壮火、少火。药物之壮火、少火，既非仅指乌、附为壮火，亦非仅指参、归为少火。然而究竟何谓壮火？何谓少火？仍然不甚明了。后来，通过临床反复体会，才对壮火、少火之含义有了进一步的理解。

30年前，曾遇一患者，女性，40岁。4年前，因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，反复咳血，在某院行二尖瓣分离术。术后虽然咯血已经停止，但却出现心房纤颤，全心衰竭。症见气短心悸，水肿尿少等。前后住院近4年，病情未能控制，转请中医治疗。

某医云：身热口渴，舌质红少苔，脉细数，为心阴不足，气血大衰，处以养阴清热，补心安神之剂：生地13克，天花粉15克，人参15克，麦冬15克，五味子15克，知母15克，元参9克，炒枣仁30克，玉竹15克，茯苓15克。

次日，家属来诉：服药1个多小时以后，见其气短不足以息，神色慌张，时或神迷。急请某西医以西药抢救之，始能维持至今晨。病情危重，吾急邀恩师李翰卿，老师正要外出开会，不能出诊，嘱可用真武汤加减治之。处方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白术15克，人参15克，杏仁9克。当日下午再诊。家属代诉云：服药之后气短心悸更甚，且滴尿皆无。再察患者，见其气短不足以息，浮肿至甚，神志时清时昧。

复求师诊，云：患者阴阳大衰，水邪又甚，稍益其阴则阳气不支，稍补其阳则阴精不济，前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云：壮火之气衰，少火之气壮；壮火散气，少火生气。前方用附子15克，人参15克，显系壮火，不如减量用之，以助少火。处方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.6克，白术0.6克，人参0.3克，杏仁0.3克。

次日往诊，患者云：昨夜服下本药第一煎1个小时以后，自感气短心悸开始好转，至夜间2时左右，感到气短心悸明显好转，并连续排尿数次，浮肿、腹胀减轻。服第二煎后，今晨精神大见改善，并有饥饿感。其后，又以本方治疗30天，浮肿基本消失，精神、食欲明显改善。

当时，因我接受新的工作，不能再诊。改由某医诊治，谓病重药轻，岂能医重疾。处方：附子12克，白芍12克，白术15克，茯苓15克，人参15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。5天后，突然逝世。家属云：服该医之方的次日，患者突然感到气短胸满如窒息状，浮肿无尿，身热口渴，进而神志不清而死亡。余闻之三思：附子、人参均有少火、壮火之分，人体亦有少火、壮火之别，贵在用药之量与证相吻合耳。

一久泻患者，男性，39岁。泄泻2年多，每日排便10～30余次，并兼里急后重，体重渐减轻，疲乏无力。医始诊为慢性痢疾，予西药治之微效；易医诊为溃疡性结肠炎，再以中西药合用而不效；又请某医，诊为直肠癌，治之仍不效。

余审其形销骨立，腹痛下利，里急后重，脉象弦细，先予乌梅丸为汤煎服10剂不效。再察其脉弦细而涩，诊为寒积不化，易温中导滞法治之。

处方：附子12克，肉桂12克，党参12克，白术12克，干姜12克，炙甘草12克，枳实12克，厚朴12克，大黄9克，焦山楂30克，炒山药45克。

服药一煎之后，腹部绞痛难止，泄泻加重，难于离厕。急请某医以阿托品、吗啡治之。

3天后再邀余治，详审病情，思考再三，治则无误，何故病情加重？此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎？附、桂、干姜量大则为壮火可耗气，大黄苦寒又损阳耗阴，不可再予。当用小量以补少火，稍佐大黄以祛邪，遂处方：附子0.9克，肉桂0.9克，木香0.3克，干姜0.9克，人参0.9克，白术0.9克，炙甘草0.9克，大黄0.3克，焦山楂3克，炒山药3克。并嘱其隔日服1剂。

4日后来诊，云：服上药1剂后，腹痛渐止，饮食稍进，大便减为1日5-6次，服第2剂后，精神大增，大便减为1日3次。

某患者，男性，50岁。胆囊切除术后，腹满胀痛持续不断3年多，先用西药、理疗治之不效，后又配合中药理气消胀之剂仍不效。审其两脉弦紧，夜间胀痛尤剧，诊为脾胃虚寒，予健脾温中之剂治之，处方：附子6克，肉桂6克，党参6克，白术6克，木香6克，砂仁6克，乌药6克。服药10剂，寸效不见。

改由白清佐先生治之，处方：黄芪15克，党参13克，附子30克，肉桂30克，干姜15克，小茴香15克，木香15克，砂仁15克，沉香9克，毕澄茄15克，白术15克，苍术15克。服药1剂，诸症大减。

患者问：你与白老均诊为脾胃虚寒，均用附、桂之大辛大热，何故你所处方无效，而白老之方有效？余答曰：《内经》谓“壮火散气，少火生气。”白老之用附、桂达30克，且有小茴香、毕澄茄之助乃壮火也，壮火散气有余，故气滞得行；余所用附、桂仅6克，乃少火也，少火生气，故胀满不减，而甚或胀满更甚。患者说：服你的药后确见胀痛加重，所以才请白老治疗。

近两年来，研制宝宝一贴灵治疗小儿泄泻、食欲不振，经常遇见一些食欲不振而长期便秘的患儿，频用通下之剂不效，及至改用宝宝一贴灵贴脐之后，非但食欲大增，且大便亦转为正常。某医问：小儿乃纯阳之体，又见便秘纳呆，你却用温热之品的宝宝一贴灵取效，其故安在？

答曰：宝宝一贴灵虽为健脾温中之品，但其量小热微则为少火，《内经》云：少火之气壮，少火生气。大肠者，传道之官，变化出焉。其能变化者在于阳气。小儿为稚阴稚阳之体，随拨随应，过用克伐则阳衰，补阳不当则助火而为邪。小儿便秘久用克伐之品而损阳气，则非但纳呆，而便更难矣。故用宝宝一贴灵微益阳气以补少火，纳呆、便秘俱愈。