头痛为临床常见症状，多指眉毛以上至后枕部疼痛，可发生于头的全部或局部。

西医学认为，头痛可为一症状，可由多种疾病引起，如神经性头痛、血管性头痛、动脉炎性头痛、癫痫性头痛、肿瘤性头痛、眼疾及鼻疾性头痛等。

【病因病机】头为诸阳之会，乃是“精明之府”。因此，可产生于内伤、外感及不内外因导致的各种疾病中。内伤者常见于肝胆火盛，胃中积热，痰湿内阻，瘀血阻滞，肝肾阴虚，阴虚阳亢等类型。外感伤寒，清阳受阻，脉道不畅亦可为头痛。如《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”头为人体之巅，易受风邪侵袭，如《兰室密藏》云：“高巅之上，唯风可见。”故风寒之邪为外感头痛病因之最。他邪如湿、热可借风邪上逆犯头，以致气血不畅而发各种头痛。脑为髓之海，精明之府，赖肝血肾精濡养及脾胃中焦水谷之运化，精微上承充于脑髓而头脑聪明。肝血肾精亏虚，髓海空虚，脉道滞涩不通为最常见虚性头痛。

过食辛辣或忧思过度，精气耗散或暴力外伤，血瘀络阻亦可导致头痛。

【临床表现】依头痛部位的不同其临床表现亦各有异。

后头痛：头痛时作，痛连项背，遇风加重，项背酸楚。

巅项痛：巅顶疼痛，剧缓相移，干呕无物，口吐涎沫。

全头痛：整头隐隐作痛，缠绵不断，用脑则重。

血瘀头痛：痛有定处，刺痛不移，非治不解。

【辨经】后头痛：多为太阳头痛，足太阳膀胱经“其支者，从巅入络脑，还出别下项，下挟脊、抵腰中……”太阳主一身之表，外邪入侵，首犯太阳，故后头痛多为外感头痛，称为“太阳头痛”。

巅顶痛：多为厥阴头痛。足厥阴肝经“.…..上出额，与督脉会于巅。”六条阴经中惟足厥阴上巅，足厥阴经起于大趾，易于引寒上逆，上犯巅顶而致头痛、干呕、口吐涎沫，称为“厥阴头痛”。

全头痛：多为虚性头痛，表现为整个头部疼痛，多与少阴肾经、任脉有关，其性质为空痛隐痛。亦有痰湿阻窍的全头痛，其性质为头重如裹，沉重不清醒。

【治则】以通经活络，调和气血为大法，酌情调理脏腑为辅。同时宜急则治标，缓则治本。

【取穴】依头痛部位、性质、其辨经之不同酌情选用相应腧穴。

后头痛：至阴为主穴。

全头痛：百会、上星、关元、中脘、足三里，酌情加灸法。

巅顶痛：四神聪、合谷、太阳

【刺法】实证用泻法，虚证用补法。酌情采用针灸三通法。

【病案举例】

例1          周先生  55岁  

主诉：后头痛10余年。

病史：10年前发生后头痛，时作时止，时轻时重，曾在医院神经科及中医科治疗未效。近来发作频繁，感冒遇凉加重。

望诊：精神欠佳，面色黑

切诊：脉沉细。

治则:通经络，调气血。

取穴：曲池  合谷  阳陵泉  足三里  三阴交  太冲  风池   本神  四神聪  太阳  至阴。

刺法：以毫针点刺及气而止。留针30分钟，每日治疗1次。

针刺即刻痛止，当时未犯。连续7次治疗其痛告愈。

按：本病例虽非外感后头痛，实为膀胱太阳经气失畅所致，乃用至阴穴。

例2          李某，男，46岁。

主诉：偏头痛已有1年余。

病史：1年前发生头痛，呈隐痛不断状，受凉加重 伴头晕，时轻时重，双手指麻木。

望诊：神疲乏力  舌苔白。

切诊：脉沉细。

治则：通经活络  

取穴：曲池  合谷  阳陵泉  足三里  三阴交  太冲  风池  丝透   太阳  

刺法：均以毫针刺法，施以捻转补法，每次30分

治疗后即感头痛减轻  头脑有清醒之感  经治10余次，诸症消失，临床告愈。

例3      李女士  32岁  

主诉:前几日无原因的前额头痛

望珍:面色白  舌苔薄白

切珍:脉浮

治则:祛风散寒  

取穴: 曲池  合谷  阳陵泉  足三里  三阴交  太冲  风池  中脘   太阳

【按语】头痛是临床常见症状之一。发病原因甚多，针灸治疗效果良好，尤以治疗血管性头痛、神经性头痛等效果显著，对因脑瘤、青光眼、颅内压增高等所致头痛有缓解疼痛作用。

笔者认为，头痛类型很多，辨证、辨经之认识也很多，应根据病人头痛性质、部位、等综合表象加以认识，进行辨证论治，选用针灸不同的治疗方法进行治疗。

由于经络循行方向、部位与头部有十分明确的关系，故治疗头痛应首选从经络角度去理解，如经络循行方向、部位、病候等因素，从而决定选经选穴，由于头是“高巅之上，惟风可至之处”，“头为清阳之府”，故易为外邪所伤，临床上凡急症病程短者多为实证，气滞血瘀于经脉导致经气不通。治疗需以通调经络，祛滞除瘀之法，依部位选经配穴，如后头痛多用至阴穴，前额痛多用内庭穴。

头痛日久必由经络不通导致内脏病变，或肝肾阴虚，或阳气衰微，或瘀血内停，或气血不足等，临床需审证认辨。由于针刺的特点所在，风证不论虚实均有经脉不畅，经气瘀滞的病机存在，故在调整补益内脏的同时，不忘通经活络之法，以疏风止痛，活血化瘀。

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