验方:止嗽散的应用(方和谦、李翰卿)

2017-03-15
来源:好医在线

方和谦:论止嗽散的应用


方师治疗外感后久咳的病人,多习用止嗽散加减。止嗽散一方出自清代程钟龄先生 《医学心悟·咳嗽门》,程氏提示本方温润和平,不寒不热,即无攻击过当之虞,大有启门祛贼之势。在方解中提出 “客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效。” 并解释说肺为娇脏,肺气属金,遇热则咳,过寒也咳。只要有致病因素刺激,就会导致肺气失和,病发咳嗽。方师认为止嗽散的应用,一开一敛,可帮助肺的呼吸动态,容易达到客邪易散,肺气安宁,所以投之有效。

本方由七位药物组成: 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。可治 “诸般咳嗽”,临床应用频率高。方中桔梗、陈皮、白前、荆芥宣发止咳,疏畅肺的气机; 紫菀、百部收敛止咳,能缓解、缓冲气道的紧张状态,减少分泌物; 一宣一敛起到调整气机升降出入之能。另有炙甘草,调和诸药,且甘草与桔梗同用,又能利咽喉。上药合用,温而不燥,润而不腻,苦不过寒,辛不过热。既有辛甘为开,又可甘苦而降。方师认为宣肺止咳是指肺外合皮毛、开窍于鼻,通过汗散作用而调理气机; 收敛止咳是指通过化痰、抗炎,减少气道分泌物,祛除炎症。本方有宣有敛,宣敛结合,故曰调和肺气,表里兼顾。用于外感后咳久不愈,肺失宣发肃降而见咳嗽咽痒,咯痰不爽的证候。

禁用于上感邪实、急性发作期及表证期。内伤咳嗽应用时应化裁掌握。方师以止嗽散加苏梗、薄荷、炙桑皮为基础方治咳嗽一证,肺热酌加芦根、炙杷叶、连翘; 痰湿酌加茯苓、半夏、苏子、杏仁、白芥子; 阴虚酌加北沙参、麦冬、百合。辨证施治于临床,多能显效。

李翰卿:止嗽散化裁治百咳


止嗽散为 《医学心悟》 方,由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味组成。


李老认为,本方为治咳之祖方,具有止嗽化痰、解表宣肺、利气和中之功效,临床多以其加减化裁,广泛运用于五脏六腑咳及外感咳嗽之轻证(表证不显著之咳嗽) 者。


其中咳嗽兼咳血者,加蒲黄、藕节; 兼口苦咽干者,加黄芩、寸冬; 兼痰者,加川贝母、茯苓; 兼气逆者,加杏仁、枳壳; 兼血虚者,加生地、当归;风寒咳嗽初起,加防风、苏叶、生姜以疏散之; 暑气伤肺,口渴,心烦,溺赤者,加黄连、黄芩、花粉以清其暑热; 湿气生痰,痰涎稠粘者,加半夏、茯苓、桑皮、生姜、大枣以祛其湿; 燥气焚金,干咳无痰者,加瓜蒌、知母、贝母、柏子仁以润其燥; 肺咳,因风寒而咳血者,加紫苏、赤芍、丹参; 心咳,咳而喉中如梗状,甚则咽肿喉痹者,倍桔梗,加牛子; 脾咳,咳而右胁隐痛引肩背,甚则不可以动,动则加剧者,加葛根、秦艽、郁金; 肝咳,咳而两胁痛,不能自转侧者,加柴胡、枳壳、赤芍; 肾咳,咳而腰背困,甚则咳涎者,加附子; 胆咳,咳而呕苦水者,加黄芩、半夏、生姜;小肠咳,咳而矢气者,加白芍; 胃咳,咳而呕,呕甚长虫出者,去甘草,加乌梅、川椒、干姜,有热者佐黄连; 大肠咳,咳而遗屎者,加白术、赤石脂; 膀胱咳,咳而遗尿者,加茯苓、半夏; 三焦咳,咳久不止,腹满不食,多涕唾,面目浮肿,气逆者,合异功散; 七情气结,郁火上冲者,加香附、贝母、柴胡、黑山栀; 肾阴虚,水不制火,身烦热,脉细数者,早用地黄丸,午用本方去荆芥,加知母、贝母以开火郁; 客邪留于肺经,变生虚热者,本方去荆芥,佐以团鱼丸; 病热深久,变为虚劳,或尸虫入肺,喉痒而咳者,去荆芥,佐以月华丸; 内伤饮食,口干痞闷,五更咳甚者,加连翘、山楂、麦芽、莱菔子以消食化滞。


【来源:《中国百年百名中医临床家丛书》。中国中医药出版社】