导读：小编最近给一个子宫腺肌病的患者开了当归四逆汤，细辛按原方比例用了15克，结果呢？效果好的出奇。是怎么回事呢？大家若有兴趣可以看看，当然也有可能是小编见识太少，各位别见笑啊~

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方：

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 通草二两 甘草二两，炙上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。

手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤证。因为微为阳微，微脉主于阳气微。脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰”，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。细主血虚、阴虚，和脉微主于阳虚就不一样，所以这种手足厥寒属于血虚。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥。

“当归四逆汤主之”。四逆汤主手足厥逆，冠以当归是与四逆汤相区别，这个方子不但以附子扶阳，而且用当归补血。 “脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，把关键的问题点出来了，脉细、手足厥寒用当归四逆汤治疗。方中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草，实际上这个方子就是桂枝汤去了生姜，加上了当归、细辛、通草组成的，一共七味药。

“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。”当归辛温而润，还有点儿甜味，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝汤加当归的意思，加当归以补血通脉。肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。这个方子大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚；细辛祛寒止疼，能治骨节疼，能开痹气。脉细欲绝，所以用细辛以祛其寒邪，同时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。

当归四逆就治手足厥寒脉细欲绝的吗？现代医学称为雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难受，到夏天还带大手套。这个病不好治，当归四逆汤是有效的，至少能减轻症状。还有冻疮病，在暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好。一方面吃药，一方面药渣子就趁热敷在外面。当归四逆汤也可以治疗年轻妇女月经期的时候感受风寒。

我在余家庄，看过一个妇女小肚子疼得很严重，怎么得的？就是劳动的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子疼，腰也疼，什么小茴香、益母草吃了以后好一点儿，不解决问题，脉细还有点儿弦。我就给她当归四逆汤，你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的，她吃了几付就好了。

下部受寒和肝脉有关，女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝气牵扯睾丸的，这个方子都管用，因为它既能补血，又能温通经络。当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。还治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。

【本文摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，由人民卫生出版社授权中医书友会发表。作者：刘渡舟。中医书友会（微信号zhongyishuyou）第 958 期发表。编辑：王超。】

附：医案

多人应用当归四逆汤的医案

导读：小编找了刘渡舟、班秀文等老前辈应用当归四逆汤的医案，不都说读书不如读案吗？学会了就是咱自己的了~

1. 腰痛案（刘渡舟）

郭某，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。

当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛6克，通草6克，大枣15枚。

服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁、红花、炒穿山甲各3克，又服三剂而愈。

2. 腹痛案（刘渡舟）

某男，患少腹疼痛，喜热畏寒。舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴内寒证。

当归15克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，通草6克，炙甘草6克，大枣15枚，生姜12克，吴茱萸10克。

服药二剂而痛止。

3. 腰腹冷痛案（刘渡舟）

白某，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久即出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。此属经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。

当归12克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，通草6克，大枣7枚，鸡血藤12克，石楠藤12克。

服药仅二剂而痛止。

【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒，用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸、生姜以温散沉寒。

本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经，寒疝腹痛，寒痹关节疼痛，较严重的冻疮疼痛，血栓闭塞性脉管炎及雷诺综合征而见有肢端厥冷、麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。——刘渡舟《经方临证指南》

4. 产后肢节酸疼（班秀文）

韦某，女，39岁。技术员。婚后十五年，曾先后五次堕胎半产，第六胎足月顺产已月余。现见头晕、目眩、耳鸣、关节酸疼、指节麻感、入夜加剧，气短懒言，精神不振。饮食、二便尚可，脉虚细，苔薄白，舌质淡嫩。证属气血两虚，筋脉失养。治宜养血通阳为法。

当归15克，炙北芪20克，桂枝9克，白芍5克，北细辛5克（后下），通草5克，炙甘草5克，大枣10克。每日水煎服1剂，连服3剂。

按：《伤寒论》有“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例多次堕胎半产，且值新产之后，其气血亏虚可知，故以当归、黄芪益气补血，通行血中之滞，桂枝去生姜之辛散而加细辛，取其功擅通血脉而和营卫。营卫调和，气血通畅，筋脉得养，则疼痛麻木之感即可消失或减轻。——班秀文《经方在妇科病的临床运用》

5. 四肢逆冷案（王启政）

王某，女，56岁。原患胃十二指肠溃疡，因服痢特灵引起手足麻木疼痛，指、趾尖端尤甚。曾多方求医诊治，服养血活血，祛风通络药数剂，病见减轻，但终归不愈，至冬遇寒凉则麻痛加剧，手足不温，其色青紫，脉沉细微，舌淡苔白。此为寒滞脉络，阳气失运，血失濡养所致。治宜温经散寒，通阳活血，拟当归四逆汤加味：当归15克，白芍12克，桂枝6克，鸡血藤30克，吴茱萸12克，丹参30克，红花15克，细辛5克，炙甘草10克，生姜大枣引。连服10剂，诸症减半，已获显效，前方去细辛加片姜黄12克、地龙12克，继服10剂而去病愈。

6. 头痛案（王启政）

林某，女，46岁。患头痛3年，时发时止，时轻时重，曾以阴虚头痛辨治，服六味地黄丸，知柏地黄丸数日，均未见效，乃服西药“止痛片”，头痛可暂得缓解。但每遇天气变化，冷气外袭，头痛复作，痛时前额连及巅顶，欲用巾裹首时见恶心欲吐，舌淡苔白，脉沉伏不起。此为血虚寒凝，经络不通，阳气运行不畅。阴寒循经至巅，形成血虚寒滞性头痛。治宜温阳散寒，养血通络，行气消滞止痛，拟当归四逆汤加味：当归15克，炒白芍12克，桂枝9克，细辛5克，藁本12克，木瓜20克，五味子10克，陈皮10克，甘草6克。3付后头痛大减，但睡眠欠佳。前方去木瓜，加酸枣仁12克，连服数剂，手足渐温，头痛已止，精神好转，病告痊愈。——《当代名家论经方用经方》

【本文摘自《经方临证指南》《当代名家论经方用经方》，分别由人民卫生出版社、中国中医药出版社授权中医书友会发表。作者：刘渡舟 等。中医书友会（微信号zhongyishuyou）第 958 期发表。编辑：王超，校对：晓菲 惠芬。】