崔叶敏
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第一部分 专家简介
崔叶敏【认证】，男，中西医结合副主任医师。
擅长中西医结合治疗肿瘤、胃肠、心脑血管、不孕不育、女科等。
2009年10月,拜中国中医科学院著名中医专家沈绍功教授为师，成为上海沈氏女科第二十代传人；
2013年05月，成为国家中医药管理局中医流派沈氏女科流派传承人，中华中医药学会肿瘤分会委员，河北省中西医结合学会肿瘤分会委员。
第二部分 出诊资讯
一、灵寿县离退休职工门诊部——正常出诊
问诊时间：周一至周五
坐诊地址：河北省石家庄市灵寿县离退休职工门诊部
挂号电话：18931182359
挂号QQ号：2938437912
第三部分 临床医案(共3个)
一、卵巢胚窦瘤医案——第一个医案
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范某，女，23岁，2009年6月10日，芒种。
病史：
因下腹坠胀不适，阴道不规则出血半年，在省某医院确诊为左侧卵巢胚窦瘤，手术切除病灶，进行首次化疗，化疗结束，前来就诊。
一诊：
刻下症：神疲乏力，经期紊乱，月经量少，白带色黄有味，经行腹痛，纳差，大便稍干。
检查：舌质紫，苔薄黄腻，舌下络脉粗紫，脉细滑涩。病理报告左侧卵巢胚窦瘤。
辨证：痰阻中焦，纳谷不香，苔腻；湿热困于胞脉则白带多有味；经行腹痛，舌质紫暗，舌下络脉粗紫属血瘀；化疗、手术伤及元气及脾胃，故神疲乏力。病位在胞脉，症属痰瘀互结，湿热下注。
诊断：中医诊断：癥瘕（痰瘀互结，湿热下注）。
西医诊断：卵巢胚窦瘤（术后）。
治法：化痰祛瘀，清利湿热。沈氏温胆汤化裁。
处方：
竹茹10g 云苓10g 陈皮10g 枳壳10g
石菖蒲10g 郁金10g 白花蛇舌草30g 公英10g
白扁豆10g 焦三仙30g 生内金30g 丹参30g
浙贝10g 海藻10g 野菊花10g 灵芝10g
赤芍10g 丹皮10g 知母10g 黄柏10g
上方每日一剂，水煎分2次服。第三煎加花椒10粒，煎好药液，每晚坐浴30分钟，经期停用。
二诊：
上方服20剂后，腹痛轻，纳可，白带正常，苔薄白，舌质暗红，脉沉细，口干不欲饮，此为阴虚之象，瘀血仍存，用沈氏调肾阴阳方化裁。
处方：
枸杞10g 野菊花10g 生地10g 黄精10g
生杜仲10g 桑寄生10g 菟丝子10g 泽兰10g
续断10g 石菖蒲10g 郁金10g 白花蛇舌草30g
白扁豆10g 仙鹤草10g 川牛膝10g 天花粉15g
浙贝10g 海藻10g 山慈姑10g 苡仁30g
灵芝10g 鸡血藤15g 伸筋草10g 芦根15g
上方每日一剂，水煎分2次服。
三诊：
上方加减治疗半年，湿滞加藿香、佩兰、白豆蔻，脾虚加党参、白术、山药，肝郁加柴胡、川楝子、香附，血瘀加丹参、桃仁、红花、三棱、莪术，血虚加当归、赤芍。复查B超示左侧卵巢切除术后，右侧卵巢大小正常，肿瘤四、项检查阴性，省某医院原准备化疗八次，复查情况良好，故提前结束化疗。
四诊：
沈氏调肾阴阳方加减调治一年，改为一付吃两天。
2014年5月11日怀孕，7月24日因活动量大，引起流产。
随诊至今，2015年8月1日复查身体，未见异常变化。
按语：
卵巢胚窦瘤属女性患者恶化程度比较高的肿瘤之一，中医根据其临床症状，将其归属为“癥瘕”，“崩漏”及“五色带”范畴。认为本病由于冲任损伤或外受湿热，毒邪凝聚，阻塞胞宫，或肝气郁结，疏泄失调，气血凝滞，瘀血蕴结，或脾虚生湿，湿蕴化热，日久成毒，湿毒下注以及身体虚弱，脉络亏损等影响所致。此病案开始证属痰瘀互结，治则沈氏温胆汤为基本方化痰祛瘀,白花蛇舌草、公英苦寒清热解毒，消痈散结，苦寒而不伤胃，石菖蒲豁痰开窍，宁神镇惊，芳香化浊，郁金行气解郁，合用增强行气活血之力，白扁豆健脾化湿，提高细胞免疫功能，灵芝提高机体免疫力，抗癌；知母、黄柏治疗湿热下注白带异常，加抗肿瘤提高机体免疫力药。痰瘀之邪祛除之后，本虚象显，以养阴扶正化瘀，沈氏调肾阴阳方加减，肿瘤与情绪有关，石菖蒲、郁金合用稳定患者情绪，山慈姑专消囊肿，鸡血藤补血活血，通络止痛，伸筋草除湿消肿，舒筋活血，鸡血藤伸筋草二药为卵巢及附件病常用药对，牛膝滋补肝肾，引药下行，直达病所，配方合理，疗效确切。
附图：
2009.06.10
2014.07.24
2015.08.01
二、乳腺癌病案——第二个医案
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王某，女，33岁，2010年3月20日初诊，春分。
病史：
后背抽紧痛伴恶心呕吐1个月。患者乳腺增生病史5年，平时脾气急躁。1月前在体检时发现右侧乳腺有一肿物，并固定，随即做病理，诊为乳腺乳头状腺癌，灶性微乳头状癌改变，乳头下可见灶性乳头状瘤，超声报子宫肌瘤、腺肌症。在省某医院给予右侧乳腺切除，术中发现淋巴结转移，加局部淋巴结清扫，诊为乳腺癌。随即化疗一次，自觉身体不能坚持,暂时放弃化疗，前来就诊。
一诊：
刻下症：头晕耳鸣，纳差便秘，口干咽燥，后背抽紧疼痛，恶心呕吐，月经延后，经少经色黑有块，身体疲惫无力。
检查：舌苔薄黄腻，舌质紫，舌下络脉紫粗曲张成串珠样，脉弦滑。头发全无，右侧乳腺无，右侧手臂抬举困难。
辨证：肝气不舒，瘀血阻络故月经延后，经少经色黑有块；脾肾两虚则身体疲惫无力，头晕耳鸣；化疗为热毒，热毒伤身，则津液亏耗，故纳差便秘，口干咽燥，恶心呕吐；痰邪血瘀凝滞化火，则舌苔薄黄腻，舌质紫，舌下络脉紫粗曲张成串珠样；手术伤及经脉，故后背抽紧疼痛，右侧手臂抬举困难。病位在肝肾、乳腺，证属痰瘀互结，络脉阻滞。
诊断：中医诊断:乳岩（肝郁气滞，痰瘀互结）
西医诊断：乳腺癌术后、子宫肌瘤、子宫腺肌症
治法：祛痰化瘀，疏肝理气。《三因极一病证方论》温胆汤加味。
处方：
竹茹10g 云苓10g 陈皮 10g 枳壳10g
石菖蒲 10g 郁金10g 川楝子 10g 元胡10g
白花蛇舌草 30g 公英 20g 浙贝 10g 海藻10g
丹参 30g 柴胡 10g 沙参 15g 芦根15g
山药10g 生苡仁30g 灵芝10g 当归10g
菊花10g 白扁豆10g 仙鹤草 10g
上方每日一剂，水煎分两次服。
嘱其多服菌类，每日服用银耳大枣汤。
二诊：
4月5日就诊。用上方后，自觉身体有力，恶心呕吐减轻，大便通畅，后背抽紧疼痛减轻，身体好转准备化疗，故调方，增加抗化疗副作用药，上方去川楝子、元胡、当归、菊花，加百合、苏梗、焦三仙、生鸡内金、野菊花。
三诊：
4月20日化疗结束。足跟痛，手甲床发黑，乏力，血常规检查白细胞2.1×109/L，但自觉此次化疗反应较上次明显减轻，查舌红无苔，用沈氏调肾阴阳方加减治疗。
枸杞10g 野菊花10g 生地 10g 黄精10g
生杜仲10g 桑寄生10g 鸡血藤30g 牛膝20g
山药 10g 生苡仁30g 白扁豆10g 仙鹤草10g
灵芝 10g 芦根 20g 白茅根20g 沙参15g
百合10g 浙贝 10g 海藻10g 白花蛇舌草30g
公英20g 生黄芪 10g 夏枯草15g
四诊：
5月10日就诊。患者服用上方后，足跟痛消失，手甲床发黑减轻，血常规检查白细胞4.3×109/L，头发开始重新长出，继治疗。脾胃虚弱加党参、炒白术益气健脾，当归、黄芪、白芍补益气血，柴胡、合欢皮疏肝理气，暑天加藿香、薄荷、苏梗祛暑邪，腰背酸痛加骨碎补、补骨脂、狗脊补肝肾强腰膝，咽痛加射干、牛蒡子利咽解毒，手臂麻木加柴葛根通经络，寐差加夜交藤、生牡蛎镇静安神。
患者后又化疗4次，省某医院嘱其可以提前结束化疗，用中药维持治疗。
2011年7月14日，月经闭经1年后复来，以后每月月经正常来去。
2015年8月2日复查未见异常。
按语:
乳腺癌属中医“乳岩”范畴，为女性最常见恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，病因尚不明确，认为与内分泌紊乱、病毒感染、化学致癌物作用、局部组织细胞损伤变异等有关，中医学认为情志抑郁乃主病因。《丹溪心法》：“妇人忧郁愁遏，时日积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如鳖棋子，不痛不痒-----名曰乳岩”。本案为乳腺癌转移术后，气阴已亏，瘀毒内炽，痰邪做崇，故治祛痰化瘀，疏肝理气，扶正祛邪。“胃气为本”，故先开胃口，后调阴阳。用温胆汤祛痰邪、开胃，川楝子、元胡、柴胡疏肝解郁，白花蛇舌草、生苡仁清热健脾胃，公英清热解毒，消痈散结，《本草求真》：“蒲公英能入阳明胃厥阴肝，凉血解毒，故乳痈、乳岩为首焉。”当归、菊花润肠通大便，浙贝、海藻软坚散结，沙参、芦根生津增液，气阴互根，故用生黄芪、黄精、灵芝、白扁豆固护正气，提高免疫力。痰邪渐去，疫毒渐消，见肝肾阴虚证象，用调肾阴阳方治其根本。增增强体质，多食高维生素，低脂肪饮食，保持心情舒畅，增强体内对激素变化的应变能力，攻补兼施，达到改善症状延长生存之目的。
附图：
2010.03.20
2011.07.14
2015.08.02
三、胃癌病案——第三个医案
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赵某，女，63岁，2011年9月16日初诊，秋分。
主诉：
胃脘区疼痛1年，加重伴纳差便溏1个月。
病史：
患者1年前开始出现胃脘区疼痛，自服奥美拉唑症状时轻时重，2011年7月，胃脘区疼痛加重，在省某医院做胃镜报胃癌侵及食道下段，给予胃大部及食道下段切除术，因身体虚弱，不能接受化疗治疗，前来就诊。
一诊：
刻下症：胃脘胀满，两胁胀痛，纳差梦多，疲乏无力，大便稍溏，尿少色黄，腰膝酸软。
检查：舌质淡暗，苔黄腻，舌两侧有瘀斑点，舌下络脉紫粗曲张，脉细滑。形体消瘦，神疲面貌。胃镜报贲门癌侵及食管下段，病理：贲门中-低分化腺癌，肿瘤侵透全层达浆膜、脂肪组织、累及食道下段，淋巴结转移，纵膈内稍大淋巴结，血常规检查白细胞3.32×109/L。肿瘤四项：癌胚抗原8.63（正常0.11-5.093μg／L），铁蛋白243.5μg／L（正常13-232μg／L），糖类抗原CA19-9 56u∕ml(正常0.46-37u／ml)，糖类抗原CA72-4 6.12（正常0.21-6u∕ml）。
辨证：痰阻中焦，升降失司致纳差便溏，胃脘胀满，苔黄腻；瘀血阻络、肝气不舒，致两胁胀痛，舌质淡暗，舌下络脉紫粗曲张；手术伤及正气，痰瘀互结、气滞、清阳不升故形体消瘦，神疲乏力。病位在肝脾，证属肝胃不和，痰瘀互结。
诊断：中医诊断：胃反(肝胃不和，痰瘀互结)
西医诊断：胃癌术后。
治法：疏肝和胃健脾，祛痰化瘀。《三因极一病证方论》温胆汤加减。
处方：
竹茹10g 云苓10g 陈皮10g 枳壳10g
白花蛇舌草30g 公英10g 山药10g 生苡仁20g
焦三仙30g 生内金30g 木香10g 砂仁5g
白扁豆10g 仙鹤草10g 川楝子10g 元胡10g
灵芝10g 丹参30g 党参10g 黄芪10g
上方每日一剂，水煎分两次服。
胶囊：
牛黄10g 麝香5g 熊胆粉10g 冬虫夏草10g
海马40g 西洋参30g 醋鳖甲30g 三七粉60g
丹参80g 生苡仁100g 白花蛇舌草100g 灵芝20g
莱菔子30g 浙贝粉50g
共研细末，装0号胶囊，每次5粒，日3次。
二诊:
上方服用十四剂，纳可，二便正常，精神好转，胃脘胀满轻，胁肋胀满轻，上方去川楝子、元胡、焦三仙、生内金，加石菖蒲10g、郁金10g调整情绪，病情稳定，准备化疗。
三诊：
2011年11月10日在诊，10月7日开始化疗，因白细胞下降迅速，不能进行第二次化疗。大便干结，尿黄，苔黄腻，血常规查白细胞2.9×109/L，上方去竹茹，加天竺黄10g、竹叶10g利二便，导邪外出，加鸡血藤10g、石韦10g、当归10g补气血。
四诊：
上方服用十四剂，二便正常，上方去天竺黄、竹叶，仍改为竹茹，继治疗，12月16日血常规检查白细胞3.92×109/L。肿瘤四项：癌胚抗原3.85（正常0.11-5.093μg／L），铁蛋白165.54μg／L（正常13-232μg／L），糖类抗原CA19-9 11.62u∕ml(正常0.46-37u／ml)，糖类抗原CA72-4 2.13（正常0.21-6u∕ml）
五诊：
上方加减治疗二十剂，腰膝酸软仍显，苔薄，痰瘀去，肝胃和，改用调肾阴阳方加减治疗。
杞果10g 野菊花10g 生地10g 黄精10g
生杜仲10g 桑寄生10g 菟丝子10g 泽兰10g
续断10g 白花蛇舌草30g 公英10g 山药10g
生苡仁20g 白扁豆10g 仙鹤草10g 木香10g
砂仁5g 牛膝10g 丹参30g 鸡血藤30g
石韦10g
六诊：
2012年5月28日复查，血常规白细胞4.92×109/L，肿瘤四项：癌胚抗原3.05（正常0.11-5.093μg／L），铁蛋白100.5μg／L（正常13-232μg／L），糖类抗原CA19-9 8.23u∕ml(正常0.46-37u／ml)，糖类抗原CA72-4 2.03（正常0.21-6u∕ml），CT报贲门癌术后化疗后改变，纵膈无肿大淋巴结，肝脾肾未见转移。
化疗已结束，继用中药加减治疗随访中。
2015年3月15日药物减量，改为每日一煎。
2015年8月10日复查未见异常。
按语：
本案治疗特色：（1）本案属肝胃不和，痰瘀互结，治则疏肝和胃健脾，祛痰化瘀解毒，温胆汤加减；（2）治癌取效关键先开胃口，故用焦三仙、生内金、木香、砂仁助消化、开胃口、促进胃肠蠕动，白花蛇舌草、公英清热解毒苦寒不伤胃，胃口开，正气自复；（3）化疗后白细胞低，鸡血藤、石韦、养血和血，配补气养血当归，组成对药，治疗化疗后白细胞低下效好；（4）痰瘀去，肝肾阴虚症显，及时调方为调肾阴阳方，滋水涵木，生杜仲、桑寄生阳中求阴；（5）丹参活血化瘀不伤正，黄芪扶正而祛邪，组成对药；（6）胶囊剂为我的老师中国中医科学院著名中医专家、上海沈氏女科第十九代传人沈绍功教授家传经验方，根据犀黄丸加减组成治疗肿瘤的方剂，祛瘀解毒不伤正，补益扶正不留邪。
附图：
2011.09.25
2014.09.11
2015.07.27