（长按扫码 挂号预约）

第一部分 擅长主治

1、心脑：冠心病(尤其支架术后的胸痛胸闷、气短、心慌)，高血压，脑梗，头痛眩晕等。

2、消化：浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃溃疡腹泻，便秘等。

3、呼吸：咳嗽，咽炎，慢性肺源性心脏病等。

4、妇科：月经不调，痛经，带下，崩漏，闭经，子宫肌瘤，乳腺增生等。

5、其他：失眠，抑郁焦虑症，痤疮，风湿性关节炎等疑难杂症。

第二部分 医生简介

李铁刚，副主任医师

毕业于河北医科大学中医系，师从陕西中医药大学博士生导师顿宝生教授，曾在南京中医药大学附属江宁中医药进修学习，传承中医精髓的同时，善于学习借鉴西医诊疗理论及技术，辨证施治，效果显著，深受患者好评！

第三部分 门诊安排

门诊时间：周一（上午）

（一）

医馆电话：(029) 8918 1126

医助微信：177 9586 0115 (仅限微信)

（二）地址：

1、导航：西安市 科技路34号 南京同仁堂 (金鹰购物对面)；

2、地铁：地铁三号线 科技路站A口 前行50米 马路对面。

第四部分 医案精选

医案01：冠状动脉粥样硬化性心脏病案

信先生，男，69岁。

主诉：反复心慌、心前区疼痛3年，加重1周。

初诊（2024.3.15）：

现病史：

3年前无明显原因感心慌、胸闷、气短、心前区不适，时有刺痛。无左肩部及后背部反射痛，双下肢可凹陷性水肿Ⅱ°。在某三甲医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能皿级”。

3年来多次住院，间断服用阿司匹林肠溶片、硝苯地平缓释片、丹参片等，有所好转。一周前因情绪激动致症状加重，心慌，胸闷，气短，心前区刺痛，在家自服硝苯地平缓释片、丹参滴丸5天，感觉好转。今晨再次发作，含服药物，随来就诊。

门诊检查：

T36.4℃，BP140/90mmHg，心电图示窦性心律，心电轴轻度左偏，ST-T段异常。以冠状动脉粥硬样化性心脏病、不稳定性心绞痛、心功能Ⅲ级收治。

诉发病以来，神志清楚，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠佳，二便正常。来诊时心慌，气短，胸闷，乏力，心前区刺痛，双下肢凹陷性水肿Ⅱ°，口唇轻度发绀，动则加重。舌质暗红，舌体胖，苔白稍厚，脉沉弱。

西医诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；

2、不稳定性心绞痛；

3、心功能Ⅲ级。

中医诊断：胸痹

辨证：心气不足，心脉痹阻，水瘀互结

治法：补益心气，化瘀通络，利水消肿

方药：

人参、黄芪、白术、当归、红花、丹参、川芎、元胡、瓜蒌、茯苓、泽泻、车前子、陈皮、大腹皮。

7剂，水煎，日1剂，分2次服。

二诊（2024.3.22）：药后：心慌、心前区刺痛、下肢水肿明显减轻。用3.15方减去白术、元胡、泽泻、大腹皮，继服7剂。

三诊（2024.3.29）：心前区刺痛及下肢水肿症状消失，仅略感心慌。用3.22方减去茯苓、车前子、陈皮，加炒枣仁、柏子仁、石菖蒲、远志，继服7剂。

四诊（2024.4.6）：心慌、气短、胸闷等诸症基本消失。以3.15方为基础方，制水丸服，以善其后。

【按】

冠状动脉粥样硬化性心脏病一般简称“冠心病”，属中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”范畴，多见于中老年人，病机以虚实夹杂为主，或心气心阳不足，鼓动无力，以致瘀血内阻脉络，或素体肥胖，痰浊内生，痹阻心脉。病位虽在于心，却与肝肾关系密切，本虚标实者占绝大多数。以本案论，心气不足属虚，心脉痹阻为实，水瘀互结更属复杂病机，故以补气通络、祛痰利水为治疗原则，用参、芪补气，丹、红通络，五苓、五皮之方行水祛浊，药中病机，自然向愈。

医案02：高血压、糖尿病案

粟女士，56岁。于10月7日初诊。

主诉：头痛，眩晕25年。

现病史：自述25年前妊娠后间断出现头痛，巅顶痛，夜间加重，眩晕，伴有心慌、胸闷、气短、气喘，耳鸣、耳中流脓，四肢麻木疼痛，晨起较为严重，夜间四肢冰凉，夜尿频。现症见：晨起乏力，口苦，口干，视物模糊，目胀身肿，平素饮食不规律，不食午餐，眠可，夜间打鼾，声大。便秘，七日一行，需服用“黄连上清丸，蕃泻叶，槟郎四消丸”可排便。尿频。舌淡红，脉沉弦细。

既往史：“高血压”史25年，诉最高血压220/180mmHg，服用“安波维，1/日，拜新同，1/日，吲达帕胺，1/日，松龄血脉康，1/日，同仁堂自拟牛黄降压丸，1/日”。“糖尿病”史1年，诉最高空腹血糖8.7mmol/L。

西医检查：B超（西京医院2018－ 10 － 5）脂肪肝；胆结石。刻下测得Bp166/100mmHg。

西医诊断：1、神经性头痛； 2、原发性高血压； 3、左心室肥大；4、糖尿病；5、中耳炎

中医诊断：1、眩晕；2、头痛；3、消渴

辨证：肝阳上亢夹血瘀

治法：平肝潜阳，活血化瘀

方药：天麻，钩藤，栀子，黄芩，决明子，益母草，怀牛膝，寄生，杜仲，茯神，远志，石菖蒲，泽泻，车前子，川芎，白芷，元胡，炙甘草，七剂，水煎日一剂，早晚服。

二诊（10.14）：

服药后，耳中流脓已止，气喘消失，头痛减轻，头晕乏力改善，面肿身肿好转，自觉全身轻松，纳可，尿频改善，大便可。查空腹血糖6.0mmol/L，Bp135/90mmHg。用10.7方加太子参，继服七剂，水煎，日一剂，早晚服。

三诊（10.28）：

服药后，头晕，心慌减轻，面肿身肿继减，间断心前区疼痛，腹胀便秘，舌淡白，脉沉弦。刻下测得Bp120/80mmHg。用10.7方加龙胆草，大黄，丹参，七剂，水煎日一剂，早晚服。

四诊（11.4）：

服药后，耳中流脓未复发，心慌腹胀消失，手肿胀消失，尿频消失，听力大增，头晕好转，便秘，乏力，自觉较前轻松。舌淡白，脉沉细。用10.28方，继服七剂，水煎，日一剂，早晚服。

五诊（11.11）：

服药后，诸症继续减轻，下肢水肿消失，呼噜声减弱，听力增进。舌苔白，脉弦细。用10.7方加龙胆草，减元胡，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

六诊（11.20）：

服药后，诸症消失，听力继增进，空腹血糖控制控制在5.8～6.9mmol/L。用10.7方加夏枯草，七剂，水煎，巩固疗效。

七诊（2018.11.29）：

服药后，诸症悉除，眼睛清晰明亮。刻下测得Bp120/ 80mmHg（正常范围内），空腹血糖5.8mmol/L（正常范围内）。用10.7方减元胡，加火麻仁，郁李仁，槟榔，七剂，水煎，以善其后。

【按】

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。高血压病一般指的是原发性高血压。原发性高血压占高血压的90%以上。

高血压病的原因目前还不是很明确，每个个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大。属于中医“头痛”，“眩晕”范畴。乃因老年体虚或素体阴虚，肝阳上亢，挟风换痰，上扰清窍而发病，病本属虚，责之肝肾，中医治疗主要以滋补肝肾，熄风化痰潜阳为主，常见有肝阳上亢，阴虚阳亢，肝风痰浊，肝风内动，血瘀阻络，阴阳两虚六个证型。本案为肝阳上亢夹血瘀，拟平肝活血之法治之，以七诊诸症消失。

医案03：高脂血症案

岑先生，55岁。于6月19日初诊。

主诉：胸闷、心慌、气短1年，加重1周。

现病史：

患者自述近一年来时有胸闷、心慌、气短、头晕，伴眩晕欲仆，偶见心前区刺痛。半年前曾于某医院住院治疗，入院诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病， 2、稳定性心绞痛，3、心功能二级，4、心率失常，5、完全性右支束传导阻滞， 6、II型糖尿病，7、高脂血症，8、前列腺增生， 9、脂肪肝，经住院治疗诸症缓解。

一周前，无明显诱因胸闷、心慌、气短，头晕加重，伴有耳鸣，胆怯易惊，口干口渴，双下肢困乏，纳可，眠可，大便可，小便利，夜尿两次/晚。现口服“阿司匹林0.1g/日，立普妥20mg／日，依哲麦布片10mg/日，阿卡波糖片50mg/次，3次/日”。舌红苔白，脉沉弦细。

既往史：“冠心病”史12年；“糖尿病”史1年；前列腺增生”史3年。

西医检查：血脂六项（某医院10.9）：载脂蛋白B：1.204g/，总胆固醇6.58mmol/L，甘油三酯：3.80mmol/L，低密度脂蛋白4.57mmol/L。

血脂六项（某医院11.16）：总胆固醇6.87mmol/L，低密度脂蛋白4.90mmol/L，甘油三酯2.11mmol/L。

肝功十项：谷丙转氨酶64U/L,y-谷氨酰转氨酶79U/L，碱性磷酸酶（ALP）:133U/L。

空腹血糖（6.19）：9.1mmol/L。

西医诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、稳定性心绞痛；3、心功能二级；4、心率失常；5、完全性右支束传导阻滞；6、II型糖尿病；7、高脂血症；8、前列腺增生；9、脂肪肝。

中医诊断：血浊

辨证：气虚血瘀

治法：益气活血

方药：

太子参，生黄芪，丹参，三七，元胡，桃仁，红花，瓜蒌，薤白，枳壳，桔梗，陈皮，焦三仙，鸡内金，银杏叶，炙甘草。

七剂，水煎，日一剂，早晚服。

二诊（6.26）：服上方七付药后，胸闷、心慌、气短消失，余症亦减，舌暗，脉沉细。用6.19方丹参加量，银杏叶加量，葛根，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

三诊（7.3）：诸症减轻，偶眩晕，食欲增进，空腹血糖5.7mmol/L，较6月19日初诊时好转。用6.26方减元胡，加天麻，钩藤，薄荷，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

四诊（7.12）：症状悉减，偶心慌。用7.3方七剂，巩固疗效。

五诊（7.19）：服药后，诸症基本消失。甘油三酯3.8mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L。用7.3方七剂，巩固疗效。

六诊（7.26）：服药后，诸症悉减，偶心慌、耳鸣。用6.19方减元胡，加石菖蒲，远志，天麻，珍珠母，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

七诊（8.2）：诸症悉除，食欲增进。用6月19日方，减元胡，加远志，石菖蒲，天麻，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

八诊（8.9）：服药后，继续好转，耳鸣消失。因情绪紧张导致头晕、心慌、胸闷症状复现。辨证为：气阴两虚，拟益气养阴之法，方药：西洋参，麦冬，五味子，知母，葛根，丹参，菊花，石斛，薄荷，钩藤，瓜蒌，炙甘草，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

九诊（8.15）：服上药后诸症悉减，夜尿2-3次。8月12日某诊所血脂化验结果示：总胆固醇4.84mmol/L（正常范围内），甘油三酯1.17mmol/L（正常范围内），低密度脂蛋白胆固醇3.10mmol/L（正常范围内），高密度脂蛋白胆固醇1.23mmol/L（正常范围内）。用8.9方加刺五加，夜交藤，远志，继服七剂，以巩固疗效，继服七剂。

十诊（8.23）：服上药后继续减轻。颈项疼痛，睡眠质量较差梦多，余症悉除。用8.9方加夜交藤，葛根，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

十一诊（2018.8.30）：服药后，诸症好转。用8.9方加刺五加，夜交藤，丹参，七剂，水煎，日一剂，早晚服。

十二诊（9.6）：服药后，诸症除。以观其后。

【按】

高血脂症，即当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，β-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。属于中医“膏浊”、“血浊”、“痰浊”范畴，临床常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等症状，中医临床常见痰浊内阻，气滞血瘀，脾虛湿困，肝肾阴虚四个证型。根据各类征象，本案属于气虚血瘀之证，拟益气、活血之法为治，九诊诸症悉除。

医案04：痛经案

王女士，28岁。5月6日初诊。

主诉：经期腹痛6年，加重2年。

现病史：

6年前出现经期腹痛，2年来加重。经行第1天出现下腹部痉挛性疼痛，持续2～3天，首日痛重，2、3日减轻，伴呕吐，甚或水入即吐，小腹发凉，重时全身发冷。末次月经4.14，经色暗红，夹有血块，6~7天后干净。经某院各项检查，示无器质性病变。现自觉小腹发凉，腰酸乏力，伴腹胀。舌质暗，苔白，脉沉紧。

西医诊断：原发性痛经

中医诊断：痛经

辨证：肾虚宫寒，气滞血瘀

治法：温肾暖宫，行气活血

处方：

淫羊藿、仙茅、杜仲、柴胡、香附、木香、小茴香、当归、川芎、熟地、白芍、泽兰、益母草、延胡索、炙甘草。

10剂，水煎，日1剂，分早晚服。

二诊（5.17）：恪服上药后诸症悉减，嘱继服10剂。

三诊（5.28）：服上药后，经行腹痛大减，呕吐、小腹发凉未发。拟养血调经，巩固疗效。处方：当归、川芎、白芍、熟地、柴胡、香附、白术、茯苓、薄荷、泽兰、木香、小茴香、杜仲、续断。10剂，水煎，日1剂，分早晚服。

四诊（6.20）：服上药后，诸症消失。随访3月，未见复发。

【按】

原发性痛经，即功能性痛经，不伴有明显的盆腔器质性疾病，年轻女性多见。中医称“痛经”，辨证有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结等证型。本案症见腰酸乏力、小腹发凉、腹痛痉挛，可证为肾气亏损，寒客冲任，脉络凝滞，故而发为痛经。治疗自当温肾暖宫，用温补之品，如淫羊藿、仙茅之类，又当疏导血络，用行气活血之品。二仙汤以仙茅、仙灵脾命名，功在温阳；膈下逐瘀汤方出《医林改错》，为活血化瘀名方。两方合用，恰中病机，药到病除，自然不难预期。

医案05：慢性浅表性胃炎案

肖女士，43岁。2月22日初诊。

主诉：胃脘隐痛1年。

现病史：

一年来间断出现餐后胃脘持续隐痛，有时抽掣至左肩背或两乳外侧，伴反酸、嗳气，偶见晨起空腹胃脘隐痛，食后可稍缓解，胃脘无烧灼及胃胀感，无胃凉，食纳可，口粘腻，目干涩，心急易怒，大便2日-行，排便不畅，成形质干，小便利，眠尚可。舌淡，苔白，脉沉弦虚结代。

西医诊断：慢性浅表性胃炎

中医诊断：胃痛

辨证：肝郁脾虛

治法：疏肝健脾

方药：

太子参、黄芪、白术、茯苓、焦三仙、鸡内金、元胡、乌药、乌贼骨、浙贝母、藿香、佩兰、陈皮、白芍、炙甘草、高良姜、香附。7剂，水煎，日一剂，分早晚服。

二诊（3.1）：服上药后，食后胃脘持续隐痛明显减轻，偶伴反酸、嗳气，晨起空腹胃脘隐痛消失，口粘腻減轻，目干涩仍在，心急易怒，纳眠皆可，大便1-2日一行，较前稍畅，能成形，质稍干，小便可。舌淡，苔白，脉沉弦。2.22方加枳壳，7剂，水煎，日一剂，分早晚服。

三诊（3.8）：食后胃脘隐痛减轻，次数减少，反酸消失，偶有嗳气，口粘腻、目干涩较前减轻，心烦易怒缓解，大便顺畅，1-2日一行,能成形，质不干，小便可。上方减乌贼骨、海螵蛸，加柴胡、丹参,以疏肝理气。

四诊（4.25）：偶逢饮食不慎则见胃脘隐痛，偶有嗳气，口粘腻消失，目干涩轻微，食纳睡眠皆可，二便调。2.22方加木香，砂仁，以行气健脾。后以前方为基础制水丸，连服三月，以善其后。半年后检查各项指标正常。

【按】

慢性胃炎是以胃脘疼痛，反复发作、病程较长为特点的一种病证，属于中医“痞证”的范畴。《说文解字》说“痞，痛也”，指腹内结滞而痛，称为“痞证”。如果扪之有块，便称为“痞块”或“痞积”。本案患者以胃脘隐痛为主，仍属痞证范畴。其属实证者多见胃气壅滞、肝气犯胃、肝胃郁热、食滞伤胃、痰浊阻膈等，虚证则有脾胃气虚、虚火灼胃、脾胃虚寒的不同，可见病机复杂多样，且往往虚实互见、寒热错杂。

本案辨证为肝郁脾虚，自当以疏肝健脾为法。半夏泻心汤属中医“经方”范畴，历代应用广泛，明清之际李中梓在《证治汇补》中专论痞证治疗，说“本病治疗，初宜舒郁、化痰、降火，久之固中气以佐他药；有痰治痰，有火清火，郁则兼化”，本案证属肝郁脾虚，虚实夹杂，与李中梓所言相关而又不同。拟疏肝健脾和胃之法，以柴胡疏肝散和四君子汤、乌贝散合方治之，训守前贤而自有心得，其获得良效，是不难理解的。

(完毕)